當最愛的人失智: 除了醫療, 寫一份愛護履歷表, 才是最完整與尊嚴的照護

【推薦序一】照顧失智者，是台灣島上每個人的事／吳佳璇醫師
【推薦序二】一本不可或缺的好書／鄧世雄執行長
【代自序】當最愛的人失智，一個老年精神科醫師的自問自答
【前言】最常被忽略的3大失智症警訊

輯一　當家人得了失智症
精神科？神經科？失智症究竟要看哪一科？
當奶奶疑似罹患失智症
一、神經內科門診
二、精神科門診
正確診斷出是失智症，還是精神疾患
處理失智者的精神行為症狀
失智者與照護者的心理支持與治療
三、記憶門診
6大方法，幫助你帶失智者就醫
一、順水推舟
二、借力使力
三、偷龍轉鳳
四、投其所好
五、明槓暗合
六、強制就醫
擅用「同理心」
家人陪同失智者就醫時，可以做哪些準備
初次看診的狀況
由「主要照顧者」說明病人狀況
失智症的病史
就醫治療史
其他症狀
過去病史
個人及家庭生活史
家族史
藥物使用史
先處理失智者及照顧者，感到最困擾的地方
自我傷害與傷害他人的風險，易被忽略
失智症的門診流程
失智症分輕、中、重，家人目前是屬於哪一個階段？
為失智者「訂做」照護計畫
不能「高估」失智者的能力
也不能「低估」失智者的能力
為失智者做「日常生活功能心智圖」
我該告訴家人，他得了失智症嗎？
更彈性的做法與說法
輕度失智者，當被告知，反而鬆口氣
「避重就輕告知法」
「擠牙膏告知法」
較溫和，但模糊的方式告知失智者
建議在家人陪同下，由醫師告知
艱困的兩難
或許能換個角度
告知，是一個不小的課題
老老照護，可別先走一步
家屬在候診區哭了起來
在照顧失智者前，請先考慮「照護前健康檢查」
被照顧者要好，照顧者先要好
在醫療照護、生活型態、情緒處理三方面，進行自我管理

輯二　關鍵一：在日常上，如何照護失智者？
6大訣竅，更能與失智者溝通
一、清楚緩速
二、簡潔扼要
三、自我介紹
四、簡單舉例
五、眼神交流
六、活用肢體
從失智者的平日用語、慣用物品切入
理解失智者的文化背景
活用5大原則，當你為失智者準備食物
為難的媳婦
當失智者忘記自己用過餐
一、少量多餐低熱量法
二、拖拖拉拉法
三、轉移注意力法
四、一餐多口法
當失智者進食量太少
五、少量高熱量
當失智者誤食
失智者穿衣指南
醫師精心配合演出
對失智者來說，「熟悉」等於「安全感」
補丁或尋找顏色、樣式相近的衣服
三原則，為失智者選擇衣物
為失智者選擇防滑、好穿脫的鞋子
為失智者選擇鮮明色彩的衣物
可選擇各種機能性衣物
以背心取代圍兜
霹靂腰包的妙用
各種防走失裝置，多管齊下
讓照護者頭痛的尿布問題
三個說法，保持失智者的尊嚴和面子
11個叮嚀，為失智者打造友善空間
一、安全
二、明亮
三、對比
四、音量
五、標示
六、放大
七、時間
八、燈光
九、開關
十、雜亂
十一、魔鏡
醫師，銀杏可以治失智嗎？
醫生每回門診的必考題
為迷信偏方的失智者或家屬擔憂
苦勸失智症家屬
網路醫療文章「只對一半」
網路上錯誤的醫療資訊，一再進化
別當「鍵盤醫生」
為自己的健康把關
該如何選擇日照中心？
日照中心的優點
何時該考慮送失智者到日照中心？
一、終結「偽獨居」
二、規則服藥好幫手
三、開心又安全地遊走
日照中心在做什麼？
如何選擇日照中心？
何時應考慮離開日照中心？
當你想在家照護失智者，9個關鍵，不可不知
照護失智者，需要愛，更需要方法與支援
一、申請或聘顧「居家照護員」，以陪失智者就醫
二、居家健腦活動
三、居家運動或復健，由物理治療師協助
四、居家護理照護──申請「居家護理」
五、居家醫療──申請「居家訪視」
六、申請「居家陪伴」或「陪同就醫」
七、居家送餐
八、居家沐浴
九、居家安寧
長照2.0與民營居家照護的差異
如何防範失智者走失？
照顧者的兩難
一、有人能一直陪伴失智者
二、愛心手鍊
三、運用紅外線感應裝置等，如「離床報知機」
家屬揮之不去的夢魘
帶失智者建立指紋檔案
防止走失的終極方法

輯三　關鍵二：如何照顧失智者的心理層面
他不是失智了嗎，怎麼還會有這些衝動？──8撇步，你可以這麼應對
這一點，最讓照護者心力交瘁
他生病了，他不是故意的
照護員覺得受到屈辱
我們需要理解，才能包容
8撇步，一移二拖三轉念
照顧失智者，並沒有絕對的方法
3招，讓失智者願意動動腦
除了吃藥，還有什麼可以補腦？
吃補不如腦補
一、腦力補習班
二、運動
第一招「返老還童法」
第二招「生病就是要復健法」
第三招「白袍聖旨法」
了解失智者的生命故事
每個人都有自己的故事
更有溫度的介紹
拉近彼此關係
有「記憶點」的稱呼
懷舊治療
從生命故事切入，改善溝通
「真正理解」失智者的狀況
融入照顧失智者的計畫裡
當送失智者進入照護機構……
為失智者做一本「生命故事書」
兒童青少年時期
青壯年期
老年時期
各時期均通用的原則
替失智者寫一份愛護履歷表
我們每個人都希望能被尊嚴地對待
「愛護履歷表」讓照護更加細膩
「愛護履歷表」這樣寫
落實「以人的尊嚴」為中心的照護模式

輯四　當那一天來臨
答應我，別送我去安養院
家屬請醫師幫忙
爺爺出乎意料之外的反應
世上最難信守的承諾
當照顧者堅守不離不棄
當照顧著無法給予承諾
長期照護，不只是靠「愛」就能達成
一個人倘若失智，如何安老？
被五花大綁的奶奶
奶奶總是懷疑別人偷走她的物品
被強制帶來就醫
有錢，還是不能安老
成立單純的「金錢信託」
由至親好友擔任監護人
6大方向，選擇最合適的長照機構
失智者個人意願
獨身或是獨居
居家環境不適合照護
家庭無法提供足夠的照護
失智症狀導致照顧困難
家庭情感與關係問題
病人自主權利法──我願意
我不想拖累他
預立醫療自主計畫
「預立醫療自主計畫」的內容
如何預立「預立醫療自主計畫」
儘量讓家人參與討論
百分之五十罹病的機率
善終成了難圓的心願──生命最後一哩路，誰來守護？
老爸爸難圓的心願
台灣接受安寧療護的失智者其實並不多

【附錄一】抽血是否就可以知道有沒有得到阿滋海默氏症？
【附錄二】「愛護履歷表」示範
【附錄三】當家人失智，你可以諮詢的單位與申請的資源

◎聯合推薦
日本大阪大學精神醫學教授；國際老年精神醫學會理事／池田學
台灣失智症協會理事／周貞利
台灣老年精神醫學會理事長／黃宗正主任
台大醫院竹東分院院長／詹鼎正
台灣失智症協會理事長；台灣精神醫學會理事長／賴德仁
台北榮總特約醫師／劉秀枝
衛生福利部心理及口腔健康司司長／諶立中
（依姓氏筆劃順序排列）

「蔡佳芬醫師將診間片段的提醒與叮嚀，有系統地寫進《當最愛的人失智──除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護》。更令人感佩的是，每月平均照顧近千名長者的她毫不藏私，將多年功力淬鍊成各種口訣，不但新手家屬上手容易，連有經驗的照護者看了，也有打通任督二脈的快感。」
－－精神科醫師／吳佳璇

「這本《當最愛的人失智──除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護》，依舊是以蔡醫師細膩的文筆，同理又溫暖地告訴讀者有關失智者可能面臨的難題，集結了失智者全方位的照護與心理需求，不僅在醫療上有很完整的剖析與最實用的建議，她所提出為失智者寫一份『愛護履歷表』，每篇讀來不只令人動容，更十分實用。對於失智照顧者而言，是一本不可或缺的－－天主教失智老人基金會／鄧世雄執行長