脈的禮讚: 許中華醫師的12堂脈學課, 解五臟疾病與癌症之謎 (10周年紀念版) | 誠品線上

脈的禮讚: 許中華醫師的12堂脈學課, 解五臟疾病與癌症之謎 (10周年紀念版)

內容簡介

內容簡介 脈，是中醫「辨證論治」的核心。望、聞、問收集的線索，最終都由把脈整合與確認。把脈不只是觸覺，更是醫者運用所有感官與心念的判讀，如同西醫整合各種檢查，中醫則透過脈掌握身體整體訊息。《脈的禮讚》匯集許中華教授三十餘年臨床經驗與中西醫學背景，規劃12堂課脈學課程，從理論到實務，解釋脈與五臟、情志乃至重大疾病的關聯，並以臨床案例呈現脈在現代醫療中的價值。10周年紀念版保留原課程架構，加入最新臨床體會與真實把脈故事。透過一則則臨床經驗的分享，讓讀者感受脈學的深度、廣度與細膩，這不僅是一本談脈的書，更是一位醫者行醫與教學淬鍊後，對中醫核心價值最深刻的禮讚與傳承。● 從五臟脈象對應治療疾病本書從中醫理論出發，系統整理肝、心、脾、肺、腎五臟在寸口的脈象表現，辨識其正常與異常、虛與實的差異。五臟各有其脈證特徵，而寸口把脈正是辨證的根本，也是理解五臟相關疾病的重要基礎。● 癌症治療上的「扶正」角色癌症治療分為「攻」與「守」，「攻」為祛邪，以藥物或治療手段直接對抗癌細胞；「守」為扶正，是中醫參與癌症照護的精髓。透過補益與調理，改善營養狀態、減輕治療副作用，提升整體免疫與復原能力，降低復發風險。現任陽明交通大學中醫系暨傳統醫藥研究所教授許中華，出身中醫家族，祖父許丕典是在1931年正式領有中醫師執照的台灣籍中醫師。《脈的禮讚》是許醫師根據自己中西醫學背景以及30多年的臨床診治經驗，在陽明大學傳統醫藥研究所教授脈學的集結。全書共分12堂課，不只談脈學的理論與實務，也論及把脈是中醫「辨證論治」的核心，並且臨床舉例解釋脈與五臟，更有專章介紹「癌症脈證」。

作者介紹

作者介紹 許中華致力中西整合醫學，期許把病人的病看好，把學生教好，做一名平民化的醫師。現任陽明交通大學中醫系暨傳統醫藥研究所教授、芸生社會福利慈善基金會董事長。著有《脈的禮讚》、《寬心癌友》、《君臣佐使》、《扶正的力量》、《扶正的聖手》、《扶正的樂章》等。學經歷臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長國立陽明交通大學公共衛生研究所博士中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士中國醫藥大學醫學士（中西醫雙修）中、西醫師、內科專科醫師、中西整合專科醫師、安寧緩和專科醫師社團法人中華芸生會創會理事長社團法人台灣寬心癌症關懷協會創會理事長

產品目錄

產品目錄 推薦序妙明真心 隨緣起用／周碧瑟傳承與創新的現代脈學／黃怡超拓展中醫的知識空間／林文源脈象中的科學語言／曾育慧 再版序 脈的禮讚──老天送給中醫的禮物 凡例與導讀 把脈是祖宗留下的寶貴禮物 第一章 脈學新語中醫的核心價值：辨證論治把脈是中醫辨證的核心 把脈融入新元素【把脈十妙說】 第二章 把脈難入門 抽象的感覺論述不一致把脈不易標準化難與臨床結合【入門十妙法】 第三章 如何正確地掌握脈動？脈動的形成干擾因素的產生病灶病氣的基本概念把脈的干擾因素【干擾十要素】 第四章 傳統脈法遍診法寸口、人迎、趺陽三部診法獨取寸口脈法學習的基本概念【獨取寸口十依法】 第五章 寸口把脈新解訊息的生成與傳導心臟的四大功能從心臟到寸口「寸關尺」的人形對應圖寸口把脈與病位的關係寸口把脈新解：左右卅六病位圖【寸口把脈的十大特色】 第六章 如何學習「中華脈法」把脈的目的：為了把病醫好學習把脈的基本概念把脈的技巧臨床學習爬山式的學習【把脈十妙法】 第七章 脈象的自然法則脈動如日月星辰脈人的基本概念女性的脈動變化男性的脈動變化脈人的核心概念【脈人掌握十妙法】 第八章 脈的呼吸感傳脈的感傳原則外在的環境脈的呼吸──病人的角度脈的呼吸──治療者的角度【呼吸應脈十妙法】 第九章 脈的分類脈類的學習方法簡單的分類 1.至數的多寡 2.節律的異常 3.脈位類 4.脈管大小類 5.脈力類 6.脈體類 7.管壁類 8.脈管的流動性 9.特殊脈【脈類歸類十法則】第十章 五臟脈證五臟本臟與五竅肝臟‧脈證與候脈心臟‧脈證與候脈脾臟‧脈證與候脈肺臟‧脈證與候脈腎臟‧脈證與候脈【五臟脈證十妙論】 第十一章 癌症脈證未診斷或未治療前的癌症脈證如何面對已知罹癌的病人？接受化學治療的病人脈證接受放射治療的病人脈證接受標靶治療的病人脈證出現淋巴水腫的病人脈證局部發炎的脈證肺積水的脈證腹部水腫的脈證開刀的脈證西醫療程後的癌症脈證本臟的調理臟腑之間的重要概念平實之人【萬病歸宗十妙法】 第十二章 把脈的禮儀把脈的準備醫者的準備診間的準備醫療團隊的準備把脈的禮儀醫者的心念【把脈的禮儀十步驟】 附錄 診間筆記及隨筆心想參考文獻

商品規格

試閱文字

自序 : 的禮讚——老天送給中醫的禮物／許中華

我的中醫之路
我從三十多年前開始行醫，一開始是西醫，後來轉到中醫。
生長在中醫家庭，在醫學院就讀時，我選擇了中西醫雙修。畢業時，同時考取了中醫、西醫的醫師執照。一開始我選擇了西醫，接受完整西醫內科的訓練並取得內科專科醫生證照。幾年後，因緣際會，我又回到了中醫的道路上，鑽研老祖宗留下的寶貴遺產，愈學愈歡喜，樂此不疲。
▓祖父的傳承
祖父許丕典醫師，日據時代從台灣到上海中醫專科學校（即上海中醫藥大學前身）讀書。民國二十年時，祖父拿到上海衛生局頒發的中醫師執照，成為台灣第一位有照的中醫師。小時候看祖父把脈看診，祖父留下很多寶貴的臨床經驗。
有一次，我去參加一個婚禮。當大家知道我是許丕典醫生的孫子時，紛紛致意。過沒多久，新郎的家長也聞訊跑來敬酒，並說：「要是沒有你祖父，就沒有今天的新郎」。原來當年他結婚多年，太太始終沒有懷孕，前往祖父處求藥不久後，祖父候脈時，跟新郎的母親說，恭喜了「有孕脈」，幾個月後終於產下一子，就是當天喜筵的主角。當時父已去世多年，但大家談起他當年看病時把脈的精準，讚嘆不已，對病人的關懷故事，栩栩如生，彷彿才是不久前的事。
▓從西醫走入中醫
我在中國醫藥大學就讀時，雖是中醫系，但兼修西醫，並以結合中西醫學為未來的方向。畢業後，取得中醫和西醫的醫師執照，但我期許自己將來從事中西醫結合臨床工作，為了打好西醫基礎，我選擇當西醫內科醫生。西元一九九八年時，我已在新北市新莊的署立台北醫院（現為部立台北醫院）內科工作四年多。當時的部北醫院沒有中醫，記得在一次慶祝精神科陳醫師升為主任的筵席上，受邀出席的黃院長發現，同席幾位醫護同仁都有過自己生病，西醫都看不好，後來卻被我應用家傳和學來的中醫知識治好的經驗。席間大家向黃院長建議在醫院設中醫科，黃院長表示同意。原本以為只是說說罷了。想不到第二天，黃院長請祕書拿了一張紙條給我：「請許中華醫師規劃在本院設立中醫的可行性。」當時我是總住院醫師，工作十分忙碌，但既然任務交代下來，還是得認真執行。
因為我早就取得中醫師執照了，以前也常幫人家看病、開藥方，所以執業沒什麼問題。從此，我在部北醫院開設中醫門診，診治病人。部北醫院的中醫科在一九九九年七月一日正式開辦，剛開始是「一人科」，只有我一個中醫師。但過了四、五個月，我就已經成為全醫院門診量最高的醫生。可能是我跟病人緣份特別好，只要我開診，總是門庭若市，從以前到現在，一直都沒改變。
這個階段，說實在的，對於把脈好像還是在門外徘徊、觀望。
奇妙的因緣
▓中醫藥抗煞（SARS）的體驗
二○○三年，全世界受到SARS的侵襲，全台也陷入恐慌，人人自危如驚弓之鳥。在三月中旬疫情流行初期，我們推出「宣扶益氣湯」，藥方中包括板藍根、金銀花等，在醫院大廳免費提供給所有病患及員工們飲用。當時SARS已經在新莊市場一帶蔓延開了，當時沒有衛福部，管理醫療的政府單位是行政院衛生署，指定部北醫院為SARS專責醫院，收容了七、八十名有確認或懷疑得到SARS的病人。為對抗SARS，醫院將醫療人力分為四組，輪流照顧已經在新莊市場一帶蔓延開了的SARS病患。我是中醫部門的負責人，除了要在第一線與病患接觸，為病人把脈、看舌診外，還要與中醫科的同仁煎煮除根湯，免費提供給SARS的病人和大眾。同時，我們免費三帖藥的藥材給照顧SARS病人的醫護人員，要他們回去自己喝。結果其中一位護士後來還是染上了SARS。在她轉去台大醫院前，我們還特別煎了一帖藥讓她吃。後來她寫信告訴我，當初我給她的藥，她沒有煮來吃。
「除根湯」的療效很好，服用的病人與沒有服用的病人，效果差很多。當時送進部北醫院的病人，包括確認及懷疑得到SARS的人，但結合中西醫防煞，以中藥來防治的部北醫院無人因SARS而送命，也沒有傳染或擴散，是SARS病情控制最好的醫院之一。後來我們並以中醫防治SARS的經驗撰寫論文，並在國際醫學期刊上發表了三篇。這次的經驗，讓我體會到中醫的強大，像SARS這樣嚴重的世紀疾病，西醫拿不出有效的治療方法，但我卻可以從古書中找到治療「瘟疫」的記載，和SARS如出一轍，而我用治「瘟疫」的方子來治SARS病患，居然十分對症。老祖宗傳下來的藥方如此給力，令我對以中醫濟世的信心更足。種種神奇的功效，不但讓我對中醫藥更有信心，並且對中醫傳統及中西醫結合的領域，更充滿了好奇心。
我也有幸為SARS患者把脈，體驗到「脈象跟症狀一起變化」，且脈象變化改變，總是在症狀出現或消失之前。
▓觀音畫像
診間掛了一幅被人丟棄的觀音畫像，畫像原本長了許多黴斑，不忍丟棄，將祂「供掛」在診間。
二○○五年開始轉涼的晚秋時分，有一天，一位病患因長年痼疾，來門診看診，我問她：「您住的很遠，為何來這裡看診？」她很嚴肅的跟我說：「昨天夜裡夢見觀世音菩薩，她說會幫忙我，要我去看中醫，我覺得這裡中醫不錯，就來了。」她說話時表情很自然，我很認真解釋病情，並開了處方給她，並跟她說：「希望您的病趕快好起來。」由於是最後一個病人，有較多時間，順便跟她說：「那裡有一幅觀世音畫像，也許您可以跟祂打個招呼。」
她跟畫像敬禮後，我為她再次把脈，脈有很大的變化，我有點納悶，才一分鐘，為何變化如此大？一星期後，病患返診，說她的長年痼疾好了一半，高興地跟畫像敬禮，並跟我說謝謝。
那年冬天，一位幾乎失了神的婦人，因為丈夫外遇，鬱鬱不樂地來就診，她很認真地說：「想要了結生命，不想活了……」從她的眼神，我知道她是認真的，不敢讓她走，我帶著她走到觀音畫像前，跟她說「黑、黃斑塊消退的故事」，要她坐在畫像前的椅子，幫她針刺治療，端坐在診間觀世音像下病患，心情似乎開始平靜，我跟她說「閉起雙眼，休息一下，有話跟觀世音說，祂會幫助您」，她閉起眼睛，淚水不禁流下來，她的頭靠著觀世音畫像的下緣，遠遠望去，莊嚴的觀世音畫像，好像正俯看這位「失了魂魄」的病患，似乎「天人交會」的影像就在眼前……，一個月後，病患面帶微笑來看診，說一切都過去了，她重新站起來，在畫像前敬禮，也跟我說聲感謝。
還是一樣，前後把脈，脈象一直改變，我看了許多書，不知道原因？ 開始深思，脈的變化，是否會比症狀改善來得早，那麼哪些原因會影響脈的改變呢？
從那時候起，看診時總會轉個頭看那幅畫像，感覺自己只是畫像的一根小指頭，也許可以幫病人一點點忙，「行醫愈多年，愈覺得自己的渺小」，「有太多的病苦，不是我們可以完全應付」，自己也好像找到了依靠，畢竟我們也不是萬能的。
之後的兩年，只要遇到棘手或難處理的病患，總會要他們坐或躺在最靠近畫像前的椅子或床上，跟他們做治療，或請他們與觀世音畫像心靈對話，大多數病患都得到很不錯的療效，好多人也從徘徊的十字路，重新找到路口。甚至是我自己遇到困厄時候，也會到畫像前端坐。
治癌之路
醫療雖然日益進步，但是在癌症治療上仍有許多瓶頸。
從中醫觀點對於癌症的治療本來就有「攻」、「守」兩大方向；「攻」就是「祛邪」，以攻伐的藥方消除惡性腫瘤、癌細胞。而「守」則是以「扶正」的觀念，運用補益藥物，增強病患的抗病能力，調整人體內部平衡，用以控制腫瘤的發展。
在多年的臨床後，我逐漸體會到，在現代的醫學環境中，結合中西醫學，讓擁有外科手術、放射線治療、化學治療、標靶治療等精良設備，炮火犀利，並且可以精準定位主要敵人（惡性腫瘤）的西醫主「攻」，會比大部分的中醫手段來得有效率。
而在「守」的方面，「扶正」觀點是中醫治療癌症的精髓，患者經由中醫的輔助性治療，可調節營養狀況，降低癌症治療副作用，減緩癌症帶來的痛苦，讓癌友確實獲得更好的照顧，增強病人身體的免疫機能，以阻止癌細胞增長，防止癌症復發。
結合中西醫來治療癌症並不衝突，西醫主「攻」，中醫以「守」、「扶正」的治療手段來配合，我自己就是用這方式來治療癌症病人，病人不用放棄原來的治療，他也可以在某些治療過程中再轉過來中醫這裡。我發覺，這是中醫在治療癌症病人時最可以著墨，也最能夠幫助病人的地方。
如何掌握患者的正氣、抵抗力、體力，尤其是在接受開刀、放化療後，這幾年累積的經驗告訴我，為患者把脈，是我對患者狀況了解並掌握的最好方式。
無論是接受開刀、放化療後，脈象會有許多的變化，我查一些古典書籍，可是卻無法找到答案？脈的學習是否應該增加現代醫學的新知？
▓以「扶正」治癌的研究
我在二○○七年開始進入國立陽明交通大學傳統醫藥研究所任教時，已經看了三年多的癌症病人，並且對於中醫藥在癌症治療中所扮演的角色也略有心得，於是在二○○九年進行相關研究。當時的研究題目就是「扶正中醫療法對癌症之療效評估」，在研究中，發覺到「氣虛」是最常見的症狀；而且在化療、開刀前後，罹癌「氣虛」病人其營養狀況、生活品質、疲憊感、放化療副作用等各方面都比較差。我們以中醫「扶正」的概念，針對「虛證」進行調理，尤其是「氣虛」得到明顯的改善。氣虛是中醫的用語，就是「不舒服」。我們的論述是，氣虛的人，生活品質比較差；氣虛是因，生活品質差是果。有氣虛的人，生活痛苦指數也比較高，活得比較不快樂。
氣虛改善了，脈象也改變了。事實上，脈就是證型很重要的一部分。
脈的禮讚
我接受完整中西醫訓練，算是很科學化的腦袋，在二○○六年取得國立陽明交通大學公共衛生研究所博士，一直從事中醫藥科學化研究，也主持、發表了許多研究及論文，臨床對於把脈的體驗，也累積了愈來愈多。
二○○八年服務於台北市立聯合醫院林森中醫院區，也同時任教於陽明交通大學傳統醫藥研究所，這兩個單位是台灣中醫藥最好的教學機構，對於許多臨床經驗與脈象的結合，常常會跟同仁、同學、同道分享。
▓許老師脈學講義12講
二○一一年開始，試著將許多體驗整理，跟有興趣的同仁、同學、同道分享，每個月就每個主題講給大家聽，常常為了講一個小時，自己要花上五到六個小時準備與整理，自己也試著從年輕學子觀點，來看學習可能遇到的問題或瓶頸，也試著從科學的角度、現代化的語言，來詮釋脈學的理論。
如此一邊學、一邊講，總共在醫院裡，跟有興趣的同仁、同學、同道分享了三輪，每次都將講義整理、再整理，二○一四年在傳醫所開了脈學與證型的課，古人說「教學相長」，自己真的深深體驗，教學其實就是自我成長的開始。因為在脈學的教學錄影帶，豐富自己的教學內容，也榮獲那年學校頒發的優良教師獎。
▓陽明交大中醫學系成立
經多年爭取，二○二三年國立陽明交通大學中醫學系獲准成立，自己也從台北市立聯合醫院林森中醫院區院長任滿，回到陽明交大中醫系專任教授，做自己最喜歡的中醫教育與傳承的工作，在學校培育中醫新種苗，教授傳統醫學課程，當然中醫辨證論治與脈學是重點。雖然已經專任於學校，每個月還是在台北市立聯合醫院林森中醫院院區，為聯醫各院區實習醫師與受訓醫師，教授脈學，以「許老師脈學講義12講」及本書「脈的禮讚」作為教材，也已經近二十年了。
▓中醫扶正之道與傳遞中醫善知識
二○二三年榮獲衛福部第二屆玉階獎領航貢獻獎，二○二五年榮獲美國史丹佛大學-Scopus「全球前2%頂尖科學家」，二○二六年榮獲第三屆中華民國中醫華佗師鐸傳承奉獻獎，這四年也完成了「扶正三部曲」－－「扶正的力量」、「扶正的樂章」、「扶正的聖手」三本書共三十萬字，完整陳述整理了中醫扶正之道，當然脈象診斷，在其中扮演這重要的決定關鍵。如何將中醫以凡人懂的文字，讓艱深難懂的脈學知識，以記述故事方式，傳承中醫法脈於年輕學子，並以凡人易懂的方式傳遞中醫善知識，是這個階段自我期許。這次再版增加了附錄，就是用簡短記錄臨床觀察，讓脈學與臨床療效結合，大家可以對著看章節內容，也可以與「扶正三部曲」對應，或者可以參考看另外我們編著的，中醫臨床病例辨證彙編上下冊（漢珍數位圖書 2018），這套書內容對於臨床中醫脈證記錄，有更詳細的內容。
▓中醫的核心價值：辨證論治
辨證很重要，中醫、西醫都沒有差別，中醫跟西醫講述要符合科學論述是相通的道理，更是要辨證完全才有辦法論治。沒有經過辨證過的論治，都是經不起考驗的。就像是去拜拜求藥籤，完全是靈性神學的思維，沒有經過辨證，這個「辨」就沒有做的很好，甚至幾乎沒有在看證，完全是一個機率問題。中醫在四診的過程都是在輔助辨證，「辨證論治」是中醫的核心價值，甚至可以說是醫療、治療學上的核心價值，不管是中醫或西醫，符合科學精神的治療學價值就是辨證論治。
▓把脈是中醫辨證的核心
望用眼睛；聞用耳朵；問用嘴巴，切診卻不只用手的觸覺，它是腦部所有訊息整合後的判斷。辨證，西醫在辨證上要依靠很多的科學的產物，但是中醫是倚靠醫者的感官。例如：病人說她發燒，摸起來身體熱熱的，但是如何確定是哪一種熱象？一般是靠把脈，而把脈又是這些所有感官裡的確認（confirm）、診斷（diagnosis），把脈就像資料收集這件事，如同西醫收集了很多病情資料像核磁共振、電腦斷層等資料。所以中醫核心價值就是在辨證論治，而辨證論治的核心是在於脈學。理論上所有「證」或「症」有它對應的脈。臨床上的捨脈從證，是因為醫者沒有抓到核心，一旦接觸核心，排除上述的干擾因素，結果應該會是捨證從脈，「脈」才是本源的根據，才能做清楚的辨證，在論治上面就比較不會偏差。如果只是將把脈當作我手要放哪裡？代表什麼病？到後來沒有一個很周延的思路，就會變成只看檢驗、檢查、影像來做判斷的醫師，這樣的論治是會有偏頗的。
▓心是脈證的核心
醫者的解讀，中間的決定都在「心」，以心存在正中，脈再含括心於中心，再者範圍最大的是證，可見「心」的重要性。心也包括病人的心跟醫者的心，才不會變成是記憶式的、技術式的。醫者的心念是秉持專業的訓練、謙卑的態度與不偏倚的心性，如此一來，解讀脈象時，不輕易受社會風俗或病人期待的影響，更重要的是，不受外在干擾而困於證候。唯有澄澈的心念，甚至於不斷的反思臨證的恭敬心，才能看見病人的證與正確脈動的訊息。
▓老天送給中醫的禮物
寸口把脈，「寸口」就是橈動脈，它源自主動脈弓，再到鎖骨下動脈，流動比較不像其他動脈彎曲幅度很大，在主動脈弓一個大轉變是為了彙集整合來自心臟的訊息，沒有經過太多的轉折及阻橈，所以訊息比較直接源於心臟；但若是測足背動脈或腎動脈等，心臟的訊息就因有經過血管的轉折，測得的訊息就不會那麼直接。身體的訊息經由血流回到心臟，心臟再把訊息打到橈動脈，所以我們由寸口的寸關尺部位得知身體的訊息。
寸口把脈有以下這些特色：
（1）容易接近：不用脫衣服或採特定姿勢
（2）大小應指：三指剛剛好可以靠上寸關尺，寸關尺對應指頭大小剛好。
（3）表層簡單：寸口沒有很厚的軟組織，故應指候脈感覺不會難。
（4）骨槽相容：寸關尺大約對應在舟狀骨結節、橈骨莖突及其後橈骨上。
（5）底層單純：寸口剛好躺在橈骨上底層無太多軟組織。像委中穴處的膝膕動脈很深，不好把脈。
（6）寸口尺下：一般很少有寸上。除非病人有特別的病氣或生命徵象（如懷孕），或是生理特殊結構才會有寸上。爬行的動物例如貓狗就沒有寸口脈。
（7）關節無阻：手腕關節隨意移動或姿勢都不大影響動脈變化。
（8）異常立現：假如在寸口的血管分布異常，如斜飛脈或反關脈或其他分布異常的橈動脈，立即可以發現甚至目視即可發現。
（9）縮影人身：如第五章圖二（118頁）及第五章圖三左右卅六脈位圖（123頁），是最重要的概念。
（10）病氣可循：病人有病氣可以從寸口探詢。
要完成一本書，真的很不容易，感謝這些年來許多人的協助，才有機會由課堂上的筆記、講義，再彙集成書，這裡要特別感謝，構思初期好友劉永毅與G女士之啟迪，郭子榕與詹益宗醫師細心安排，郭子榕、 李琪、詹益宗、林立涵、洪立偉、謝秉翰、曾薇蓁、沈蘊之、洪舒玨、蘇柏璇、瞿瑞瑩、楊佩鈺、張廷瑋、顏秋濱、高羿宸、賴博政等年輕醫師，從第一章到第十二章忠實錄音，並製作逐字稿，也要感謝許麗娟、沈蘊之醫師，不厭其煩校正，詹益宗醫師依我原意製作了「左右卅六脈位圖」，這是件辛苦的事，另外邱榮鵬醫師的錄影，王儷餘同學與黃鈺娟助理在文字編排與行政協助，也要一併感謝。最後曾育慧博士，以她專業的文字敏覺，還有康健出版團隊的協助，讓本書可以呈現更平實、平易近人的風貌。《脈的禮讚》再版也要特別感謝傳統醫藥研究所博士生李俊樸醫師，用心的校正與建議，還有天下康健優質的團隊協助，最後也要感謝，我的家人、栽培我的師長、可愛的病人。

試閱文字

內文 : 【書摘1】
中醫的核心價值：辨證論治
中醫的核心價值是什麼？現在來看學中醫，就是用傳統自然的方法把一個人的病醫好。西醫的流程是這樣：病人有一個主證、主訴或症狀來看醫生，醫生經過檢查、影像學、抽血檢驗、聽診器做理學檢查、電腦斷層、核磁共振及超音波，再做判斷、懷疑是什麼病症，最後才會給藥。
其實中醫也很相似。中醫的診療過程稱為「辨證」，相當於四診：望、聞、問、切。病人的主訴都一樣，跟西醫、中醫都是講咳嗽、肚子痛，他的主訴是不變的。生病不會生一個中醫的病，病人如果沒有讀過中醫，不會跟你講中醫的病名。病名只是人類的區分，但是病的主體沒有變，因此臨證的時候，西醫做理學檢查並加了很多工具，中醫雖沒有抽血、影像學的檢查，但觸診、把脈是理學檢查的一種，而且當中的學問更深。
把脈是中醫辨證的核心
望用眼睛；聞用耳朵；問用嘴巴，切診卻不只用手的觸覺，它之所以放在最後面，是因為切診還得靠腦部將所有訊息整合後的判斷。西醫在辨證上依靠很多科學的數據，像核磁共振或電腦斷層來蒐集資料，但中醫是倚靠醫者的感官。比如病人說她發燒，摸起來身體也熱熱的，如何確定是哪一種熱象？一般就是靠把脈，同時也對望聞問等感官判讀做確認和診斷。如果咳嗽咳得很厲害，用把脈來確認，判斷它是虛或實，這就是中醫在做的事，把脈就像西醫用儀器做資料蒐集一樣。
理論上所有「證」或「症」有它對應的脈。臨床上的捨脈從證是因為醫者沒有抓到核心，一旦接觸核心，排除干擾因素，結果應該會是捨證從脈，「脈」才是本源的根據，才能做清楚的辨證，在論治上比較不會偏差。如果只是將把脈當作手要放哪裡？代表什麼病？到後來思路不會周延，變成只看檢驗、檢查、影像來做判斷的醫師，這樣的論治會有偏頗的。
把脈融入新元素
然而，把脈不是要否定或取代這些檢驗資料。以某個程度而言，部份的中醫正在做這件事情。他們因為無法將自己的所學跟現代醫學知識融合，便對抽血資料、影像學報告嗤之以鼻。這些東西是科學的產物，它有必須存在的價值。若可以在把脈上融合這些檢驗，對於我們在疾病的判別上有很大的幫忙。比方說，電腦斷層跟病理切片已經確診是肺腺癌（lung adenocarcinoma），假如病人帶來這些資料，你就從肺腺癌這個角度去思考，做更進一步的判斷，不用再去猜它到底是肺腺癌、肺膿瘍（lung abscess）或肝膿瘍（liver abscess）。
現有的資料不必去否定它，應該去承認它，你再藉由把脈比西醫看得更細膩。用把脈看病人是不是肝膿瘍，這個犯錯機率很高，因為把脈最終目的是要做論治，不只在診斷他是什麼病而已。總而言之，現代醫學檢驗很普遍，中醫不必抗拒，而是藉由把脈做更細微的區分，把論治做得更細膩。
（本文節錄自第一章脈學新語）

【書摘2】
把脈的入門十妙法
把脈那麼複雜、又難入門，但我們可以做一些努力，使脈學朝著我們期待中，符合科學原理且容易入門的方向發展。
第一妙　簡單
入門要簡單，本書第二章將詳細說明。
第二妙　標準化
為把脈制訂標準流程才能減少誤差。比方坐姿加以標準化，把脈的手掌要有依靠，手的食指、中指、無名指對應放在寸、關、尺的部位，詳見本書第四章。
第三妙　減少誤差
誤差降低，才能有助於醫者分辨正確的疾病訊息，本書將於第六章進一步解釋。
第四妙　歸類由少而多
脈的歸類要由少入門。不要馬上跳到三十類，一下就分很細，也許只要一半或十大類就好，隨你決定，待機緣一到，可能是三、五年後，再慢慢增加歸類。本書第九章提供初學者容易入門的脈類學習方法。
第五妙　圖像理解
因為脈學是抽象的東西，所以可從圖像的理解開始。我以前學脈的時候喜歡畫圖，圖像可以幫助理解。古書上說摸到一條繩索、一隻小鳥在走路，走到那個爪的感覺、小鳥嘴巴在吃東西的感覺等等，還是過於抽象。要理解一個東西，從圖形下去理解比較務實，絕對比蔥管、琴弦這類的比喻更好理解。
第六妙　邏輯思考與思辨
邏輯性思考是指要具備歸納和演繹的能力；其次是思辨，獨立思考和辨別的能力也要學習。
第七妙　初學者為主軸
入門學習以初學者為主軸。比如我在教學的時候會介紹歸類的原則，脈的歸類就交給學生自己去做。學生要自己創造具象，用圖形來增進理解。我之後可能會帶學生了解八類脈，訓練學生的邏輯思考。在這個過程中，以學生為主軸，不是以老師為主軸，老師只是扮演初期的引導角色。
第八妙　與臨床實務結合
把脈與臨床實務結合是為了改善病情。正常人要給你把脈可以拒絕他，沒病把脈做什麼？把脈的目標是要改善病情，如果沒有這個前提，入門有什麼用？乾脆改行當算命仙就好。如果用別的方法可以改善病情也可以，但我認為病人今天對中醫有期待，希望你能用把脈來改善，假設今天都不用把脈，用針灸可以治好，那就用針灸，但是如果你會把脈加上針灸，那就更好，為什麼不學？身為中醫師，這是我們應該要學的。
第九妙　目的在改善病情
把脈的終極目的在改善病情，辨證是過程，不是只為了解疾病，診斷出疾病之後還要把病治好。
第十妙　由古籍入門
我推薦初學者入門的參考書籍四冊：《難經》、《瀕湖脈學》、《周氏醫學叢書脈學四種》、《醫宗金鑑》的四診心法要訣。
（本文節錄自第二章把脈難入門）

【書摘3】
中華脈法的臨床學習
基礎都打好之後，要去臨症跟診，學把脈絕對不能只鑽研書本，讀書只能算基本的學習，一定要到臨床跟診學習。臨床的學習有下列幾個重點：
長期跟診同一個老師
現在大部份年輕醫師的學習只能算是跳躍式學習，這樣只能學到技巧的部份。不管是把脈或傷科，都需要長期跟一個老師學習。
長期追蹤同一個病人
大部份的學習者都是在做病歷報告時才會比較仔細，可是做完也忘記了。真正要學，就得長期跟一位老師，每個星期同一個時段都跟他的診，重複看一些病人，才能追蹤同一個病人的療效和改變。如果每次只看一個點，自以為學到了什麼，卻可能沒療效或老師沒講到重點，沒辦法追蹤病人長期的療效。我過去在馬偕醫院實習時也常在星期六跟幾個老師，追蹤同一些病人。
長期跟診同一類病
在第三個階段，期許自己去看同類的病。假如你對婦科有興趣，就要有計畫地長期去跟這一類的病。這輩子中，選定心臟病、癌症、不孕症、傷科五十肩︙︙之後就去跟。但切記，前兩點的基礎先打好再去跟，這是有階段性的，要慢慢前進。相信你之後的寬度跟廣度都會進步。
跟診學習與比較學習
與跟診學習同樣重要的，是比較學習，比較自己的紀錄、老師的紀錄，還有書本的紀錄以及醫案的記錄，之間有沒有差異，差異在哪裡，不是老師講的都對。年輕醫師會針對一些醫案做病因病機圖，但有時為了連貫反而失掉某些真實性，所以差異都需要去解釋，然後再拉到臨床上體會。這個功夫要下，也同樣適用在開處方或針灸。
自己和老師之間的差異在哪裡，如果老師願意講，當然更有助於你的比較與學習效果，但這大概得看個人的造化。
長期追蹤，療效是唯一的指標
也許跟診老師很會講，但你心中要有一把尺，有些老師口才很好，但療效不是很好，你就學他的口才和應對，也許他很會開水煎藥，那就去學水煎藥，但療效才是唯一的指標。你不是要當算命仙，也不是要當講師，勝負決定在療效。目前年輕醫師的學習，把這些基礎打好即可，以後有機會自己看診，能夠落實的時候，追蹤療效就是學習的課題。
（本文節錄自第六章如何學習「中華脈法」）

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