我的慢療之路: 拒絕沒有靈魂的醫療, 一場追求醫者初心的朝聖之旅

前言：沒有靈魂的醫療
電腦上的一切看起來都很好，但我父親得到的不是醫療（medicine），
而是健康照護∕衛生保健（healthcare）－－那是缺乏靈魂的醫療。
我所謂的「靈魂」是什麼？我是指父親沒得到的東西－－存在感，關注，判斷。還有慈悲。
01跨入寶瓶年代
榮格不相信進化，但他確實相信發展。改變的動力是物極必反，亦即藉由對抗來產生對立。
他相信循環，相信旋轉，相信輪換－－就像我在紐曼家的屋頂上所看到的循環時間。
他的理念是一種很古老的理論，那種旋轉是以歲差、一個回歸、走完一個大年為基礎。

02古魯相隄醫生和我的新白袍
那天，古魯相隄醫生讓我相信，只要我徹底檢查一個病人，
就能判斷他罹患什麼，或沒有罹患什麼。病人的身體有如一塊等著我們繪製地圖的大陸，你是在探索！
你怎麼能當個紙上談兵的探險家呢？那是「慢療」的第一步，可能也是最重要的一步。

03頭有洞的男人
那是我第一次做診斷，連我自己也不敢相信。我只是一個醫學院的學生，我懂什麼？
其實我什麼都不懂，我只是看到－－注意到－－那五份厚度驚人的病歷中有那麼一句話，
那句話甚至不是我的見解，而是別人的：「或許病人患有多發性骨髓瘤。」

04葛瑞格醫生的30％哲理
如果我們觀察任何新藥物或治療的良好效果，然後再加上它的不良效果（有害反應和副作用），
幾乎每次都是完全抵銷。新的藥物只是改變了排列組合。它減少了預定要解決的問題，卻引發了其他的問題，
所以最後得出的結果正好是三分之一、三分之一、三分之一。

05對奇蹟之神的祈求奏效
喬伊這個故事凸顯出醫學的狂妄自大－－無視上帝，無視不符合你的構想和世界觀的一切。
喬伊那個案例的出現，讓我開始相信現代醫學、科技醫學、快速醫學雖然了不起，但不見得足夠。
療癒不是只能依靠科技。醫學差點讓他斷送了生命，正是因為拘泥於理性和療法，以至於束手無策。

06希波克拉底的披風
醫學院的設計架構相當巧妙，它是以快速醫療為基礎與起點－－亦即從事實、實驗、資料和知識開始學起，
接著學習對眼前的病人身體提出問題，然後找出故事，之後抱著存疑的態度，
最後，你在各種多元的情況下運用所學，瞭解各種疾病實際上是如何呈現的。

07三位先知，沒有鯨魚
凱利醫生其實是在教我們慢療的關鍵策略：先做最重要的事，暫且放任其他的事情不管。
因為如果三分之一的病人（所以是三分之一的事情）會自己好轉。
但是現代醫療無法讓你這樣做，它不讓你按緊急順序來思考問題，而是讓一切變得一樣重要。

08造訪雞舍
我們把病人當成理性的成年人，認為病人是識字的、受過教育的、冷靜的，他可以同意，也可以拒絕。
但你後來會意識到，病人（即使是你自己）其實不是最適合為自己做決定的人，
醫生與病人共同決策其實是一種對健康的幻想。

09走在時代之前的慢療診所
也許我可以用兩種身體模型來理解病人。一種模型是把身體視為微型工廠和故障機器的實體，
另一種模型是把身體理解成液體流經許多通路，生病是液體流動受阻或氾濫的現象。
於是，我開始深思，或許接下來我該做的是學習中醫、印度醫學，順勢療法或自然療法。

10過了無可挽回的時機
在醫學院裡，從來沒有人教我什麼是「過了無可挽回的時機」，那是我第一次聽到這種說法。
快速醫學不會承認某個時機點是疾病衰變、惡化的點，超過那個點之後，身體就無法復原了。
快速醫療可以讓身體存活很長一段時間，但那樣做對卡莫納太太毫無益處，甚至對她有害。

間歇期－－快速醫療和緩慢醫療的會合
我學到一個緩慢醫療的啟示：個體醫學是什麼樣子。這世上沒有一體適用的醫療，
不是每個人都該接受同樣的治療或服用某種藥物。正確的答案取決於你的風格、你是誰、病人是誰。
還有，哪個醫生負責治療那個病人！

11轉變
直到我自己成為病人，並從病人的原型中（那是依賴、無助、危急的原型）理解以後，我才瞭解病人的反面。
病人的脆弱、恐懼和依賴喚起了醫生的原型－－冷靜、無畏、可靠。一個發出呼喚，一個做出回應。
所以，只要有疾病，就會有病人；只要有病人，就會有醫生。

12技藝、科學與藝術
那些玫瑰告訴我，醫學不僅是一門技藝，也是一門藝術。
醫學確實是一門技藝，因為那是一種技巧－－是經歷數千小時的學習和數千名病人而累積的許多技巧。
但它也是一門藝術，因為它有第七感－－知道把手指放在哪裡，或者更確切地說，是我的手指知道要往哪裡放。

13樓上樓下
我想起醫生和患者之間既奇妙又深刻的關係，想起我從患者身上得到的，以及他們從我身上得到的。
在我學到的現代人體模式底下，彷彿還存在著某種東西，那是另一種體系，它的範圍不是那麼明確，
那是一種能量和連結的體系，有無形的「因」與有形的「果」。

中場暫停或宇宙蛋的裂縫
希德格對整個宇宙的看法，是一幅觀察入微、也符合解剖學的出生圖像！
中間的地球不僅是地球，也是陰道；嬰兒頭的出現是以天堂之河湧現來代表……
希德格那幅畫就像現代醫學書裡的圖畫一樣栩栩如生。

14綠色生機
希德格確實運用這個源自園藝學的概念，開發出獨到的見解，她把這個概念套用在人體上。
根據那個觀點，身為醫生，我不該只是身體的技師，去找身體哪裡故障並加以修復；
我也應該是身體的園丁，去滋養身體的綠色狀態，移除阻礙其生機的障礙。

15沒有什麼比生命更美好
在尼克斯身上，我不是依序使用快速醫療和緩慢醫療，而是雙管齊下，
緩慢地使用快速醫療（量血壓、量脈搏、使用納洛酮），
快速地使用緩慢醫療（整體掃描他的身體，把他放在環境中觀察）。
我必須在慢中求快，在快中求慢，而且自始至終一直融合快與慢。

16慢療宣言
這種療癒之道不是排斥「快」或「快速醫療」。它並不排斥把身體視為一台機器，
也不排斥把醫生視為好的技師，追溯病人痛苦的根源，甚至把東西拆開來修理和替換。
更確切地說，它是一種融合慢與快的方式，融合了園丁之道和技師之道，
把兩種模式視為一起裝在小工具箱裡的工具，看情況使用合適的工具。

謝辭
附註

■作者簡介

維多莉亞‧史薇特（Victoria Sweet）
在舊金山的深池醫院（Laguna Honda）行醫逾二十年，並以《慢療》（God’s Hotel: A Doctor, a Hospital, and a Pilgrimage to the Heart of Medicine）一書描述那段行醫經歷。她是舊金山加州大學的臨床醫學副教授，也是擁有歷史與社會醫學博士學位的獲獎史學家，榮獲古根漢基金會獎（Guggenheim Fellowship）。

■譯者簡介

洪慧芳
國立台灣大學國際企業學系畢業，美國伊利諾大學香檳分校管理碩士，曾任職於西門子電訊及花旗銀行，現為專職譯者，從事書籍、雜誌、電腦與遊戲軟體的翻譯工作。
Blog: cindytranslate.blogspot.tw/

◎聯合推薦
精神科醫師／王浩威  
國立清華大學通識教育中心教授／林文源  
臺北醫學大學醫學人文研究所所長／林益仁  
急診室醫生／徐超斌  
知名主播、健康2.0主持人／鄭凱云  

「令人驚嘆……真摯動人……細膩而深刻……醫療從業人員可以從史薇特這本書中學到照護患者最重要的課題：『做出正確的診斷，幫患者移除不必要的藥物、副作用和不良反應，以及運用大量的時間。長遠來看，如此省下的支出遠比花費的成本還多。慢慢來，但效果更好。』」
－－《紐約時報》書評

「考慮進醫學院或正在攻讀醫學院的人都該拜讀這本書，其實其他人也該看……史薇特這本書是她慢慢找到終生志業的回憶錄。書中不只談如何學習懸壺濟世，也談如何開創生命……她的醫師養成歷程遠比任何爭論式的宣言更加動人。」
－－《大西洋月刊》（The Atlantic）

「史薇特透過病患的動人故事，以及她在醫學院求學的經歷，探索她如何找到一種慈悲的醫療照護方式。這是排解當今一大熱門議題的詳盡指南。」
－－《好當家》（Good Housekeeping）

「這是對一種更人道的療癒體系做出熱情的呼籲，對醫療從業人員或患者來說都是難能可貴的好書。」
－－《舊金山紀事報》（San Francisco Chronicle）

「針對當前那種犧牲療癒、只講效率的專橫療法，史薇特提供了另一種替代方案。」
－－聖塔克魯茲的《美好週報》（Good Times）

「優美動人……史薇特行文明晰直率，字裡行間洋溢著溫情與智慧。從開篇就緊緊扣住讀者的心弦，一開始即提到其父親住院並與死神擦身而過的揪心經歷……她以冷靜明晰的方式帶大家瞭解，當醫療照護只講求經濟而不再是使命，充滿訴訟而毫無尊重時，我們因此失去了什麼。我們只能祈禱史薇特不是在荒野中吶喊的先知。」
－－《聖雲遊客》（St. Cloud Visitor）

「故事精彩動人……讀來令人不忍釋卷……患者可以從這位良醫的溫馨、親切、博學的療法中獲得慰藉。」
－－科克斯書評（Kirkus Reviews）

「這是醫療照護者都該聽取的完善建議。專業人士和普羅大眾都會受到這本好書的吸引。」
－－圖書館雜誌（Library Journal）