幫助孩子達成目標不卡住: 自閉兒也能靈活應對每一天 | 誠品線上

Solving Executive Function Challenges: Simple Ways to Get Kids with Autism Unstuck and on Target

內容簡介

內容簡介 「不卡住」的日常，可以有方法！是否覺得以下這些情境很熟悉？●鬧鐘響了要上學，起床看到喜歡的書卻看到忘我。●上學最喜歡的衣服又髒又皺，也沒有其他替代衣服，只能穿著睡衣。●前一晚書包沒整理，出門前才發現作業沒帶到，開始抓狂、到處找作業。別擔心，跟著本書3種執行功能技巧╳4種教學方法╳8種常見問題配套方案，幫助你的孩子靈活面對生活大小事！自閉特質的孩子們在生活中屢屢卡關，這是因為大腦執行功能（Executive Function）遇到困難，導致天生沒有足夠的工具來靈活應對每天面對的挑戰。「達成目標不卡住」（Unstuck and On Target）是由美國國家兒童醫學中心和知名特殊教育學校艾維蒙特學校（Ivymount School）為首的專家和家長們所共同研發的治療方案，推行多年，成效卓著。它以極為實用、簡單的關鍵詞與腳本，陪伴家長、老師、治療師協助星星兒適應生活、交朋友，並在學習上漸入佳境。這個方法教孩子保持彈性、學習必要的妥協、分辨主要目標與次要目標、妥善規劃並循序漸進地執行，最後和大人一起檢視結果。更重要的是，當大人也能在生活中大量示範具彈性的語言和思維，將可成為孩子的最佳模範。本書能教您的孩子／學生／個案： 學會妥協（→得不到最想要的沒關係，至少不會什麼都沒有） 把大事化為小事（→突發狀況不再崩潰） 有A計畫也要有B計畫（→做好配套措施，學習面對不確定性） 避免「一時興起」（→明辨最高目標、善用「計畫與腳本」）書中也提供大量極富創意的實用表格，例如設定目標計畫表、關鍵詞與腳本、視覺化時間表、自我妥協表等，能讓孩子變得更靈活、順利完成生活和學業的任務，並增加社交技能和表達能力。好評專業推薦共同創作者以團隊長期的研究經驗，有系統地簡要說明原理與實施的策略及原則，並呈現實踐架構，輔以相關實例與執行表格，實用性極高。拜讀全書之後，相當佩服作者們「攻堅」（指針對自閉症類群障礙之核心困擾症狀進行介入處置）的創意與執行力。——丘彥南（台灣兒童青少年精神醫學會前理事長）這裡我代表《幫助孩子「達成目標不卡住」》的作者群表達欣喜之意，我們很開心本書推出繁體中文版了。非常希望本書能夠協助家長、老師與治療師為有執行功能障礙的自閉孩子們，提供更好的理解、支持與指導。——蘿倫．肯沃斯博士（Lauren Kenworthy, Ph.D.），本書作者之一本書可說是真正的珍寶……作者群透過經證實的效果，清晰地將我們直覺上所想和所做的轉變為精彩的資源，並協助父母、教師和治療師能有效地共同合作。——羅伯特．A．納西夫（Robert A. Naseef）博士、美國賓州費城《替代方案》主持人（Alternative Choices, Philadelphia, PA），著有《家庭中的自閉症》（Autism in the Family）這是本自閉症家庭一直在等待的「指南」，它在自閉症孩子與他們的同儕之間搭起了溝通的橋樑。——布莉．希伯德（Bree Hibbard），三名自閉症兒童的母親我以為自己已經知道的不算少，但是你們讓我學到如何將這些知識拼湊起來，在早晨送孩子上學的艱難時刻，真正派上用場。——家長A這本書所提供的訊息是非常獨特的，你不會在其他任何書上讀到。——家長B王浩威｜精神科醫師、榮格分析師、作家丘彥南｜台灣兒童青少年精神醫學會前理事長吳佑佑｜宇寧身心診所負責人宋維村｜兒童精神科醫師卓惠珠（花媽）｜《當過動媽遇到亞斯兒，有時還有亞斯爸》作者、台灣亞斯教母姜忠信｜國立政治大學心理學系教授兼系主任高淑芬｜台大醫院副院長、台大醫學院特聘教授翁菁菁｜台北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師商志雍｜台大醫院兒童心理衛生中心主任、台灣大學學生心理輔導中心主任蔡文哲｜台大醫院兒童心理衛生中心主治醫師（按姓氏筆劃排列）

作者介紹

作者介紹 作者簡介蘿倫．肯沃斯（Lauren Kenworthy, Ph.D.）為國家兒童醫學中心之自閉症類群中心主任，也是喬治華盛頓大學醫學系精神科、兒科與神經科的副教授。她從1995年起就深耕於兒童社交學習障礙與執行功能異常之神經心理評估。此外，肯沃斯醫師也出版超過40篇同儕審查論文，論文評估了自閉症與執行功能，並發展該領域最廣泛使用的執行功能行為評估量表（BRIEF；with Gioia, Isquith, & Guy; Psychological Assessment Resources, 2000）。蘿拉．古特穆斯．安東尼（Laura Gutermuth Anthony, Ph.D.）為臨床發展心理師，也是國家兒童醫學中心之自閉症類群中心的副主任，以及喬治華盛頓大學醫學系與健康科學系的國家兒童醫學中心精神科、行為科學系與兒科的副教授。她帶領的自閉症類群中心之介入計畫，是一個跨專業評估、治療、研究、訓練的門診。安東尼醫師的專長在於發展臨床介入，並在研究與治療兒童發展疾患的固著行為（執行功能異常）及刻板行為上有豐富經驗。凱蒂．亞歷山大（Katie C. Alexander, M.S., OTR）為職能治療師，也是艾維蒙特學校（Ivymount School）亞斯柏格計畫（Model Asperger Program, MAP）的計畫創始主任，並於該校主持一個以實證為基礎的教育計畫，同時負責該計畫的發展與實施，其中包括社交能力、正向行為支持與執行功能的介入。她從2000年起致力於服務自閉症類群個案（ASD）、家庭，以及支持自閉症的專業人士。莫妮卡．阿德勒．維爾納（Monica Adler Werner, M.A.）是艾維蒙特學校亞斯柏格計畫（MAP）的主任。她帶頭發展社交學習課程，強調問題解決、自我代言與自我調節。林恩．坎農（Lynn Cannon, M.Ed.）教育碩士，也是艾維蒙特學校社交學習的統籌者。她負責建立並監督艾維蒙特學校的國小高年級與中學生的社交學習與學業課程。坎農女士也是Take2夏令營的主任，該課程的設計理念是為8～12歲兒童建立互動技巧與社交思考。麗莎．葛林門（Lisa Greenman, J.D.）華盛頓特區律師，致力於發展障礙與心智疾患的相關訴訟，如死刑抗辯。她積極參與兩個服務自閉症類群兒童的創新教育計畫：Take2夏令營與艾維蒙特學校；她是前者的共同創辦人，並於後者擔任董事會成員。她也是國家精神健康中心的顧問委員會成員之一。葛林門女士是兩個孩子的家長，其中有一位診斷為自閉症。譯者簡介簡意玲畢業於長庚大學醫學系、台灣大學臨床醫學研究所，現為台大醫院精神醫學部主治醫師。獲得博士學位後積極從事自閉症的生物學研究，並投入成人社交技巧訓練。在美國進修時接受洛格森博士的PEERS®方法完整訓練，並將之引入台灣。她一方面對台灣的實務心得進行學術研究，另一方面也投入洛格森博士著作的翻譯，完成《PEERS®青年社交技巧訓練》、《交友的科學》二書。另著有《依然真摯與忠誠：談成人亞斯伯格症與自閉症》，並譯有《小漢斯》。合譯作品有《跟大師學催眠：米爾頓．艾瑞克森治療實錄》、《動力取向精神醫學：臨床應用與實務》、《溫尼考特這個人》等。

產品目錄

產品目錄 好評推薦｜推薦序一｜真切了解、持續陪伴、有效協助、共同成長 丘彥南｜推薦序二｜突破障礙、實現目標：一本協助自閉兒執行功能的好用指南 卓惠珠（花媽）｜譯 者 序｜哪管人間喧囂：依然真摯與忠誠作者簡介前言 布倫達．史密斯．邁爾斯博士致謝本書介紹及如何使用本書這本書為誰而寫？如何使用本書「讓達成目標不卡住！」成為一種生活方式第一章 什麼是執行功能、自閉症類群障礙症有何執行功能障礙？應對執行功能障礙的兩種方法什麼是執行功能？自閉症類群者有哪些執行功能障礙？應對執行功能挑戰的兩種做法：改變環境與教導新技巧第二章 「達到目標不卡住！」介入方案概論三種執行功能技巧實踐執行功能的四種教學方法第三章 不卡住的方法：教孩子保持彈性什麼是認知彈性？為什麼保持彈性很重要？關鍵詞、腳本或語句是什麼？從做中教：示範如何保持彈性／不卡住如何讓它變得好玩？視覺關鍵提示和科技輔助技術支持第四章 達成目標：擬定計畫來達成目標什麼是目標設定與擬定計畫？為什麼它們這麼重要？這裡的關鍵詞、腳本或語句是什麼？從做中教：如何示範目標設定、計畫、執行、檢查如何讓它變得好玩？視覺關鍵提示和科技輔助技術支持第五章 最高目標什麼是目標？為什麼它很重要？關鍵詞、腳本或語句是什麼？從做中教：示範如何持續朝向目標如何讓它變得好玩？視覺關鍵提示和科技輔助技術支持第六章 排除難題：改變環境，解決日常問題為什麼要保持正向的態度？如何保持正向的態度？為什麼要避免過度負荷？如何避免過度負荷？為什麼需要拆解任務（當孩子如此聰明時）？如何拆解任務並幫助孩子熟練新技巧？為什麼要少說一些，多寫一點（當孩子的詞彙比我還多時）？如何少說一點、多寫一點？我為什麼要照顧好自己（當我的孩子有困難時）？如何照顧好自己？為什麼要準備好因應策略？如何準備因對策略？為什麼要當成是「不能」，而非「不想做到」？如何區分「不能」，而非「不想做到」？為什麼要讓科技成為我的盟友？如何讓科技成為你的盟友附錄A｜目標、計畫、執行、檢查範本附錄B｜執行功能障礙的個別教育計畫（IEP）目標與配套措施範本英文索引延伸閱讀

商品規格

試閱文字

推薦序 : 【推薦序】
｜推薦序一｜
真切了解、持續陪伴、有效協助、共同成長
丘彥南（台灣兒童青少年精神醫學會前理事長、
臺大醫院精神醫學部特聘兼任主治醫師）

有先天社交互動溝通功能缺損及固著行為特性的自閉症類群兒童，於進入社會學習適應的成長歷程中，他們與照顧者往往經歷不等程度困難的挑戰與磨難。在人際相處中，他們不僅常常「進退失據」，更是容易「跌跌撞撞」，甚至有時會發生「頭破血流」的衝突事件，造成彼此的身心創傷。

過去數十年來，隨著日益增多的研究發現與累積的實證，自閉症類群障礙者的特性與需求逐漸被更深入的了解，有效協助的方法也陸續被開發與驗證。從早期療育介入、共病症之醫療、特殊教育輔導、生涯規畫與轉銜，到職場與社區適應，自閉症類群障礙者及其家庭需要許多重要他人的真切了解與持續陪伴，以及多重相關領域專業人員的有效協助。

這本《幫助孩子「達成目標不卡住」：自閉兒也能靈活應對每一天》正是非常值得家長、特殊教育與臨床實務工作者細讀與應用的良好指引。共同創作者以團隊長期的研究經驗，有系統地簡要說明原理與實施的策略及原則，並呈現實踐架構，輔以相關實例與執行表格，實用性極高。拜讀全書之後，相當佩服作者們「攻堅」（指針對自閉症類群障礙之核心困擾症狀進行介入處置）的創意與執行力。縱使台灣的社會文化背景與美國有所差異，會面臨一些不同的挑戰，在執行時或許仍有需要因地制宜調整之處，也可能需要個別請教較有經驗的專業人員。但就筆者多年的臨床經驗來看，本書所闡述的基本尊重、認知行為、同理、溝通及系統運作的原理與原則均一體適用，於重視動機、態度、生活機能、社區適應、幽默、優勢能力的培養、照顧者的健康與調適及友善環境的營造等多重向度與層面上，則與主流一致。個人深信，若讀者能善用本書的策略與方案幫助自己及需要者，生活必然會過得更好！

應邀為好書撰寫序言，至感榮幸！本書譯者簡意玲醫師將PEERS課程引入臺灣，完成PEERS for Young Adults-Social Skills Training for Adults with Autism Spectrum Disorder and Other Social Challenges中譯版《給成年人的社交技巧學習手冊：幫助自閉症類群患者與社交障礙成人融入同儕》，並於發表PEERS課程本土之對照療效研究成果後，孜孜矻矻進行本書之譯著工作、造福大眾及專業領域同儕，令人欽佩，借此隅至上深深的敬意！

丘彥南 2023.12.6.

｜推薦序二｜
突破障礙、實現目標：一本協助自閉兒執行功能的好用指南

卓惠珠（花媽）／
《當過動媽遇到亞斯兒，有時還有亞斯爸》作者、台灣亞斯教母

多年來我始終以輕度自閉資深家長的身分開設《陪伴隱性障礙孩子：親子親師溝通全生涯發展引導技巧系列》課程。我在這15小時的系列課中，第一堂課就示範了自家孩子的使用說明書（參見連結：https://reurl.cc/Do2lbd）。

於該課程中，我不但說明了孩子的「不能」，而不是「不願為之」，也說明了有特殊需求的孩子，親師間都要有一套了解孩子崩潰行為的前兆與後續的應對。

同時，我始終基於讓特殊生家長們了解「教育孩子除了愛還要有科學方法」，具體做到「家長好孩子才會好」、「讓方法侷限的特殊兒有更多行為目錄」的理念帶領家長們，而我也不時在這本書中應證作者與我的理念一致，這使我更加確定我給予新進家長的方向無誤。我深深知道，這本書的出版絕對會讓更多人受益。

在我秉持「家長好孩子才會好」這理念上，本書作者做了很好的比喻：

還記得你上次搭乘飛機的時候，機組員指示乘客，如果機艙內部失壓，請先幫自己戴上氧氣面罩，再去幫忙別人嗎？他們這麼說，是因為你必須先自己能夠呼吸，才能有效率地幫助孩子，同時你也示範給孩子看，你如何做到照顧好自己。（出自第六章）

關於「運用心智圖建立人事時地物等，尋找求助清單」此一作法，書中採用的方法：

列出一張你可以求助的「首選」名單，包括:會以孩子最佳利益為中心、值得信任的人，還有即使孩子搞砸了，依舊相信他是一個很棒的孩子的人。（出自第六章）

「讓方法侷限的特殊兒有更多行為目錄」的相似做法有：

讓孩子有選擇A計畫與B計畫。「這是一個嚴重的大問題，或是一個小問題？」（停頓一下，聽答案）「我們怎樣把它變成一個小問題？」（出自第六章）

「放手讓孩子有更多觀察與思索、並且行動的空間」相關應用：

• 與其說「穿上鞋」，不如說「你還需要準備什麼才能出門？」或者你也可以提示：「我已經穿好鞋子和外套了，準備好可以走了。」
• 與其命令說「完成你的工作」，不如（用愉快的聲音）問：「你現在應該要做什麼呢？」（出自第六章）

在書寫孩子的使用說明書的章節中，我看到這本書系統化說明了我已經有的作為，我的作法是在一張A4紙張上將孩子需要的對待書寫出來，以便提供給他在學校中有可能會遇到的人，但在此書中我見到更周全的提點，可用在活動前寄信給同學、親戚、鄰居或同事的解釋信上：

在寫解釋信時，你應該盡可能表達明確，特別注意要涵蓋以下幾點：
• 預測可能的行為（例如：「他不喜歡被碰觸。」）
• 提供行為的解釋（例如：「他因為自閉症，因此對一些碰觸的感覺是痛的。」）
• 讓家長或孩子知道，在特定情境中，怎麼做會有所幫助（例如：「不要站得太靠近或推擠他；如果他已經很沮喪了，試著退後一步等他平靜下來。」）
如果你希望孩子在社區活動中能被其他人接納，你可以事先寄信給一些人。（出自第六章）

以上的建議絕對可以讓設定的計畫達成率更高。

此外，這本書提醒我日後的教學可以給出更多，比方說書中訴我們自閉症類群孩子比一般人更容易過度負荷的實際例子，因為他們的大腦最適合處理單一可預測的細節；一次需要處理過多資訊時、或者需要回應改變與不可預期的情境時，就可能使他們負荷過度。

一旦出現過度負荷，他們通常會變得無法處理平時很容易了解的訊息。他們也會失去行為的控制，變得更容易重複、更焦慮、衝動、無法專注，甚至具攻擊性。……許多孩子在過度負荷時，會出現如身體顯得緊繃或不自主握拳的身體徵兆。（出自第六章）

在教師研習與家長講座中，我常常提到「面對未來，不要用過去的知識教導現在的孩子」畢竟我們的生活已經被AI團團圍繞著，所以當我在書中讀到作者把科技當成盟友時，非常感同身受。也於感同身受之餘，我想加碼告訴大家：「我們要用過去成功或如何克服挫敗的經驗，教導現在的孩子去面對未來。」

這本書告訴我們許多有邏輯、有線索的新觀念，因此我相信本書能幫助我們這些自閉兒的家長、師長們為孩子打造一個專屬於他、獨一無二的執行功能個別教育計畫（Individualized education program, IEP），讓這些星星兒們更有機會突破障礙、達成目標。

試閱文字

導讀 : 【譯者序】
｜譯者序｜
哪管人間喧囂：依然真摯與忠誠

在台大醫院成人自閉症類群門診，來者最苦惱的莫過於人際問題，他們長期以來難以融入人群、不易掌握複雜的社交互動，由於言語溝通間屢屢發生誤解而感挫折不已。在台灣PEERS社交技巧訓練示範中心，台大醫院PEERS團隊七年來和百餘個自閉症類群家庭一同工作，協助具自閉亞斯特質者，依循社交規則與步驟來學習並體會社交技巧，開啟了社交人生的新頁。

回到日常與家庭生活中，自閉亞斯特質往往使人行事作風堅定不移，過於堅守原則。在變動快速的世界中擇善固執，固然令人欣賞。然而中流砥柱是辛苦的，所付出的代價便是與同儕與重要他人衍生扞格齟齬，甚而導致親近家人間互指對方頑固；窮盡洪荒之力，耗盡一切情分，只為了對真理的堅持，有時不免令人嘆息。明白該轉彎的時候轉彎、該妥協時保持適度彈性，事緩則圓，該是人生多麼重要的功課啊！

自閉孩子們獨特的大腦運作，使其在執行功能上具有不易轉換的特點。高度堅持往往源自其著眼於眼前的損失，看不到妥協的好處，且害怕改變所產生的不確定性。因此如何幫助孩子看到因為不妥協可能造成的損失，明瞭退而求其次可能的附加好處，將至關重要。「達成目標不卡住!」方案，具體而微地教導孩子保持彈性，並且學習必要的妥協，分辨主要目標與次要目標，依循目標進行規劃，循序漸進執行計畫，並檢視執行結果。當孩子身邊的重要大人皆能在日常生活中大量示範具彈性的語言和思維，把處世彈性活成一種修為，將可成為孩子的最佳模範。該有所堅持時展現堅持，該有所妥協時優雅妥協，面對人間考驗而能瀟灑自在，乃是智慧之所在。

本書的翻譯感謝王浩威醫師的支持，以及心靈工坊專業團隊鍥而不捨的溝通協調與悉心協助。同時感謝台大醫院精神醫學部師長們的支持，謝謝親愛的PEERS團隊們多年來為亞斯家庭齊心努力，並深深祝福所有既真摯又忠誠、努力融入地球圈、可敬的亞斯人們。

試閱文字

內文 : 【內文試閱】
本書介紹及使用本書的方法

對於如何幫助家長、老師、和治療師訓練高功能自閉症類群（autism spectrum disorder［ASD〕）孩子增進執行功能（executive function［EF〕），現有的資訊可說是相當有限。本書的目的就是為您提供實用的技巧，改善自閉症特質孩子的執行功能，讓您在與自閉症特質孩子一同工作時，不論是在生活、校園或治療情境中，都能夠更加輕鬆簡單。本書是由研究者、老師、治療師和家長（本書的作者之一麗莎・葛林門是一位自閉症男孩的母親）共同合作而產生的結晶。我們希望能提供您一套容易上手且實用的指引，為您先完成一些耗時費力的基礎工作。正如一位和我們合作的家長所言：「我以為自己知道的已經不算少，但是你們讓我學到如何將這些知識拼湊起來，並在早晨送孩子上學的艱難時刻，真正派上用場。」另一位家長則說：「這本書所提供的訊息是非常獨特的，你不會在其他任何書上讀到。」

為什麼針對執行功能？

　　執行功能代表的是一個人整合資訊、有效採取行動以達到目標所需的能力的總稱，也是以腦為基礎的綜合能力。我們將聚焦在執行功能，來幫助自閉症類群孩子習得以下技巧：
1. 成為一個更有彈性、更獨立、更能成功解決問題的人。
2. 培養孩子以一種更有成效、更符合社會期待的方式，執行自我調節（self-regulate）與自我主張（self-advocate）的技巧。
3. 採用系統化的框架（framework）來解決困難情境。

　　本書的姊妹作為《達成目標不卡住！》（Unstuck & On Target!），該書則捕捉了自閉症執行功能障礙最典型的兩大元素：不卡住（保持彈性）與達成目標（組織／規劃）。我們將在第一章談到更多自閉症類群的執行功能特徵。

這本書為誰而寫？

撰寫這本書的目的，是為了幫助家長、老師、治療師，以及其他與執行功能有困難的自閉症類群中小學生一起工作的人。我們掛心著需要適應融合教育情境的孩子，以及那些理想情況下，已經在學校或治療場域中參與過「達成目標不卡住！」課程的孩子們。「達成目標不卡住！」課程經過實證研究，對語言程度與智力在小學三年級以上的孩子有顯著成效。這些孩子已經能夠回答問題、依循指示、進行對話來解決問題，並且能夠做出適當的選擇。儘管如此，我們也相信，只要孩子已經具備解決問題的語言能力──不論是書寫或口語能力，這些有執行功能挑戰的孩子與家庭，基本上都能從本書所談的策略中受益。曾經有人反映給我們，對於語言功能較有限的孩子來說，只需要簡化課程中的用語和概念，則課程所採用的視覺提醒和簡單字詞，大體上依然適用。

如何使用本書

經過研究文獻反覆地驗證，不管是在家或學校的真實生活中，家長與老師的所作所為將對孩子有長遠的影響。研究結果也支持，在孩子所面對的各種情境──不論在家庭、學校或社區中，如果家長與老師都能夠採用一致的策略與技巧，將為孩子帶來深遠、正向、且有意義的改變。因此本書的目標正是希望能提供您一套方法，讓您在與孩子日常互動中直接處理執行功能的問題。你會在書中學到一整套問題解決的公式；這些公式既可以做為和孩子說話時的日常用語，也可以提供問題解決的好主意，對於家長、治療師，以及其他和執行功能有困難的孩子一起生活或工作的人，將特別有用。

這本書的設計呼應我們教導孩子保持彈性的核心概念，希望能讓讀者彈性運用。表A可以幫助你根據你的需要，來決定要從書中哪裡開始閱讀。

第三、四、五章聚焦在新技巧與詞彙。你可在這些章節中，找到一些標註的段落，方便學習與應用。
● 關鍵詞與腳本清單（第三章）可以貼在冰箱上、告示板上，也可以貼在你的記事本、浴室鏡子上、教師辦公室、或貼在你的電腦旁邊。
● 其他視覺提示則可以幫助你（和孩子）在困難時刻，操作可用的策略。請讓這些視覺提示隨手可得，因為在最難嘗試新方法的時刻，這些提醒可以立即提供的幫助。
● 各章節中的採取行動（Putting It into Action）都包含了實際練習，可以幫助你演練這些方法，讓你依照步驟操作。

表A. 如何使用這本書
章節 基本觀念 誰該讀這一章？
介紹 全書綜覽 每個人
第一章 執行功能綜覽
● 瞭解自閉症類群孩子的挑戰所在，以及如何向他人解釋自閉症類群。
● 瞭解執行功能、同理孩子的掙扎、認識在不同情境中所呈現的困難是如何發生的，並促進更有成效的互動。 想知道什麼是執行功能、以及執行功能在自閉症類群如何展現的人。
第二、三、四、五章 如何教導執行功能技巧
● 教導執行功能的原則
● 可用於每天生活的關鍵詞彙（key vocabulary）和腳本
● 在日常生活中運用腳本與詞彙的實際案例
● 視覺提示的好點子 想學習教導保持彈性，以及目標導向行為策略和詞彙的人。
第六章 八個常見問題的配套措施與行動方案 需要立即支援來處理問題的人

讓「達成目標不卡住！」成為一種生活方式

請將這本書與其中的詞彙分享給會和孩子互動的其他大人們，包括：家庭成員、治療師、老師或社區裡的人。一旦每個人都採用相同觀念和詞彙，孩子會比較容易在不同情境中，應用新技巧。在一個結構化且不帶偏見的環境中，治療師或「教練」會讓「執行達成目標不卡住！」的策略發揮很大的作用。

我們希望你會覺得這本書實用且有幫助。家長們，我們都知道教養是一件多麼艱難的工作，一旦你以為解決了一個問題，另一個問題卻又冒出來。請記得，你不可能永遠都完美無缺。別怕，你會發現愈常使用這本書的策略，你的家庭生活將變得更輕鬆簡單、你的孩子也會感到愈被理解且受到支持。老師們，你的工作一點也不容易，你要管理一整個教室的學生、每個孩子都嗷嗷待哺，他們來自不同的背景、具備不同的能力。這本書所談到的策略將幫助那些缺乏彈性、組織與規劃能力的學生，讓他們能夠依循你的指示、獨立工作，並善用你對他的回饋。如果其中有一些方法無法奏效，請試著以更有創意的方式，持續嘗試。根據經驗，不論是家長、老師、或治療師，在服務自閉症類群孩子促進成功並獲致技巧的重要目標下，我們每個人都能從A計畫、B計畫、C計畫（或更多備案）中獲益。我們的經驗是，透過反覆練習和堅持，本書的策略將更加自然且更自動化，你會發現你每天都能「達成目標不卡住！」

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｜第一章｜
什麼是執行功能？自閉症類群障礙症有何執行功能障礙？應對執行功能障礙的兩種方法

　　改善執行功能的第一步，就是增進你對執行功能的認識，以及對執行功能如何影響自閉症者的了解。有了這些認識，你將能深刻地同理，瞭解因為執行困難而掙扎是非常痛苦的經驗（不僅對自閉症者如此，對深愛他們並與他們一起工作的人亦然）。

什麼是執行功能？

執行功能是一組以大腦為基礎的能力，幫助人們控制自己的行為（例如：安坐於晚餐餐桌旁用餐），並達成自己的目標（例如：按照多個步驟完成一件事，如準備好出門上學）。所謂執行功能，是由以大腦為基礎的多種能力所組成，包括：
• 啟動（快速且簡單地開始一件工作）
• 抑制（例如：衝動控制、「踩煞車」、先想再做）
• 彈性（例如：從一個活動或想法轉換到另一個、接受不同的方式看待事情或做事）
• 工作記憶（在執行一個任務時，將資訊記在腦中，例如：在你開車到目的地的過程中，記住別人告訴你的指引）
• 組織能力（例如：能保管好物品、瞭解重點所在、看出整件事的全貌、在任何時刻知道事物的優先順序）
• 規劃（建立、執行與修正計畫，例如：科展計畫）
• 自我監測（留意自己的表現，例如：「我做得如何？」、「我正在做現在應該做的事嗎？」）

自閉症類群者有哪些執行功能障礙？

在日常生活中，大部分自閉症類群者有顯著的執行功能困難。雖然自閉症孩子可能受執行功能任何面向的影響，最常見的問題還是在於：缺乏彈性（無法變通）、規劃能力不佳，以及缺乏組織能力。

 自閉症類群孩子傾向於缺乏彈性
對於自閉症孩子來說，面對生活常規的改變以及未預期的事件，總是特別的困難，他們很容易在某些想法或行為上卡住。一旦卡住，他們會分心，無法專注於當時應該完成的任務（例如：寫作業或早上準備出門）。自閉症孩子的固著與缺乏彈性，是與生俱來的，具有生物學上的基礎，並可能在以下情況中出現困難：
• 情境轉換
• 忍受生活常規的變化
• 因應未預期的事件
• 想出解決問題的新方法
• 接受對同一套規則可能有不同的解讀
• 處理強烈的感受
• 回應別人的需求或興趣
• 協調與妥協
• 接受不同的觀點
• 當情況進展不順時改變行為

　　亞斯伯格症就好像你的大腦裡內建一個旋鈕。每當一個未預期事件突然發生，就彷彿旋鈕被旋緊一樣。當旋鈕不斷被旋得更緊，壓力就會持續累積，直到你感覺快要炸鍋！有時候你不幸爆炸了，整件事情就開始走鐘。──一位13歲自閉症類群孩子描述所謂「被卡住」的感覺

對大部分人來說，要總是保持彈性，是一件不太容易的事。適應某些變化，對任何人來說都不容易。舉例來說：開始一個新工作或第一次生養小孩，都是壓力十足的事。我們思考事情的方式，有時也很難改變。任何人都可能「墨守成規」，以某種固定的方式做事或思考。

　　亞斯伯格症所帶來的專注能力，幫助我成功。它讓我只專注在自己的興趣上，到了一種排除其他事物的程度……決心，則是另一個幫助我成功的祕密武器。我想把它鑲上一道高貴的光芒。不過，我大部分的決心，很可能只是常見的頑固加上亞斯伯格的健忘。──約翰．艾德．羅賓森《與眾不同：一個自由放養的亞斯伯格者冒險記》（John Elder Robison, Be Different: Adventures of a Free-Range Aspergian）

缺乏彈性也未必都是壞事情。舉例來說，大部分的人都有一套早晨的例行常規，當我們準備出門時多多少少會依循著它。這讓我們不會在上班的路途中，猛然發現出門前忘了刷牙。缺乏彈性也促使我們對特定主題或領域做深度探索，讓某人得以成為受敬重的專家，例如：天寶・葛蘭丁博士（Temple Grandin, Ph. D.）或約翰・艾德・羅賓森（如上引述）。不過，如果不能接受改變、無法轉換、不能改變思考、或無法繼續前進，已經到一個極端的程度，明顯干擾到日常生活的運作時，那麼此刻就是學習如何保持彈性的良機。

 自閉症類群的孩子傾向於規劃不周且組織能力不佳

「見樹不見林」這句話捕捉了許多自閉症孩子組織能力的風格。他們往往在整理東西上遇到困難，例如他們的房間、學校的功課、家庭作業、以及個人物品。他們很難辨識表達中的主要想法，也很難用大多數人能理解的方式來組織自己的想法。意思是說，他們很難在學校「展現」他們所知所想。他們不容易將自己的想法傳達給別人、把資訊統合在一起，並將各種複雜且不同的資訊整合成一個連貫的整體。

這種認知型態也可能是一種資產。自閉症類群的孩子通常特別善於記憶細節，並且能有條理地分析資訊。他們具備對細節的高度覺察力與注意力，這些能力可能對下列工作非常有幫助，例如：偵探（夏洛克・福爾摩斯毫無疑問地呈現許多自閉症類群的特徵）、電腦程式設計、數學、工程、醫學病理學，以及其他需要邏輯與注重細節的工作。然而，這些孩子通常難以組織多步驟的任務，也難以建立目標，或瞭解達成目標與完成工作所需依循的指引。

　　當缺乏彈性與缺乏組織同時合併了其他自閉症常見的執行功能挑戰，例如自我覺察與自我監測的問題，就可能讓自閉症特質的孩子很難完成工作，即便是最基本的任務。以下強尼與蘇西的案例，顯示了上述問題在真實生活中可能呈現的樣貌。

強尼與蘇西是一對十歲大的雙胞胎，他們的父母期望他們能學習如何在早晨的例行常規上，表現得更加獨立。他們討論了小孩在上學前需要完成的重要步驟，兩個孩子都能輕鬆地解釋這些步驟，並說明如何執行。雙胞胎的父母相信兩個孩子都已經具備這些技巧。強尼有自閉症類群障礙症的診斷，蘇西則沒有。

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應對執行功能挑戰的兩種做法：改變環境與教導新技巧

　　所有花大量時間和孩子纏鬥過的人都知道，「慎選戰場」是很重要的事。具備這種智慧，你可以採取兩種做法來支持處於困境中的孩子。第一種方法是改變環境。你可能已經常常這麼做了。例如：當你去到一個新地方時，你會先找到安靜的空間；此外，你也會剪掉衣服上的標籤、戴上耳機隔絕噪音、準備零食、喜歡的書或玩具。這就是所謂的配套措施（accommodation）。

　　第二種方法是教導新技巧。你希望自閉症孩子能有一個平順的未來。要達到這個目標，就必須在兩端之間取得微妙的平衡，一端是生理上缺乏彈性且注重細節的大腦，另一端則需要持續靈活應變並整合資訊的世界（因應瞬息萬變的情境、任務需求及種種原因）。最終的目的，則是要教孩子自己找到這兩者之間的平衡。利用新技巧來達成這個平衡，也就是所謂的行為矯正（remediation）。

　　當你在教導彈性與組織技巧的時候，同時小心地改變環境，這麼做將會改善孩子因應各種情境的能力。這也提供了一個示範，讓孩子能夠從中效法。未來孩子終將需要培養自我覺察與自我主張的技能，以決定自己何時該保持彈性、何時又該對環境提出更為包容的措施。最後，當兩種做法雙管齊下時，將再次驗證孩子的經驗：保持彈性對他們來說有多麼具有挑戰。

 改變環境

一盎司的預防，勝過一磅的治療。
──班傑明．富蘭克林

對自閉症者來說，人際溝通以及資訊的整合與組織，都具有相當的挑戰性，他們很容易在社交、團體或新情境中手足無措。一旦手足無措，孩子會更焦慮、行為更衝動、出現更多不尋常的行為。這些不尋常與衝動的行為，讓孩子更容易面臨被嘲笑、霸凌、或在社交上被孤立的風險。有時候，在一個原本可能手足無措的環境中，維持固著、缺乏彈性，可以幫助孩子減少他必須回應未預期事件的數量，有效降低焦慮、增加他展現適當行為的能力。

從這個角度來思考：如果孩子有閱讀困難，你會期待他一整天都在閱讀嗎？不會的！相反的，你會給他休息或停機的時間，讓孩子重新充電，準備好了再做下一次嘗試。而對於有社交與執行功能困難的自閉症孩子，不只是在閱讀等特定任務上遭遇困難，而是在所有環境都可能受到影響。有時候他們需要的是中場休息，給他們一段時間，讓他們不需要保持彈性，或處理複雜且令人困惑的情境。

 教導新技巧

對於缺乏變通且細節取向的大腦，以及一個融合性的環境（例如：主流教育與職場環境），兩者之間要有好的磨合，十分關鍵的要件是要清楚教導自閉症者如何變得更有彈性、更有組織、更以目標為導向。你將會在往後章節學習如何執行。這些章節中，隱含了許多想法，包括：配套措施（accommodation）與行為矯正（remediation）兩種截然不同的思維。如果你在嘗試執行後續章節的策略時，能夠謹慎保持平衡，將能獲得最大的成效。

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