我不是故意發脾氣: 認識與因應自閉症者的焦慮與崩潰

推薦序 / 沈君霖
審閱序 / 鄭玉英

前言

第一章　透過我們的眼睛看世界
自閉症是演化過程的一部分嗎？
劇本的重要性
強化的感官影響我們駕馭社交場合的能力
在未被診斷出自閉症的情況下成長
「劇本」：自閉症者的黃金守則
-偏離劇本
-痛恨自發性
-應對劇本偏離

第二章　焦慮；是朋友或是敵人？
與某些動物類似的神經構成
眼神接觸有困難
-原因一：感覺統合
-原因二：周邊視覺vs中央視覺？
-改善中央視覺的練習
-原因三：不具攻擊性的姿勢
輕觸被解讀為厭惡
戰鬥或逃跑反應
- 史前遺留物
- 觸發戰鬥或逃跑反應
- 一．開始「凍結」反應
- 二．釋放腎上腺素
- 三．喪失認知意識
- 四．受傷的危險
凍結反應
-我個人的結凍反應經驗


第三章　焦慮如何影響我們的認知能力
簡單的購物任務帶來的壓力
社會矛盾
絕對的世界：焦慮的主要原因
我們有什麼「感受」？
由自閉症者的觀點解決問題
對不可預測性的恐懼
刺激行為
- 以刺激緩和上升的焦慮感
- 純粹出於習慣的刺激行為
不斷用已知道答案的問題糾纏你的小孩
我們應該使用藥物來幫助降低自閉症者的焦慮程度嗎？

第四章　儀式和例行公事：對抗焦慮的天然防護機制
對可預測性的需求
雖然每個個體都不同，但都有例行公事
儀式的功能是什麼？
- 儀式與例行公事有何不同？
- 常識、強迫症，或儀式？
- 無法解釋的儀式
- 可能造成焦慮的微小變化，導致在家中或學校裡出現新儀式
中斷例行公事
- 無意間建立的非功能性例行公事
- 避免使用立即有形的獎勵
- 逐步修改例行公事
- 替換一項非功能性的例行公事
- 處理例行公事受到破壞
- 例行公事受到不可預見的干擾
壓力對例行公事和儀式的影響
- 親身經歷，說明無功能力行公事具有平靜作用
永遠不要介入儀式或例行公事

第五章　什麼是崩潰？
並非所有個體都會經歷崩潰
崩潰不是鬧脾氣
什麼是崩潰？
我創建崩潰介入措施的心路歷程
是什麼導致崩潰？
- 偏離劇本：崩潰和災難性反應的主要原因
- 未接收到可理解的答案：崩潰的另一個主因
兩種類型的崩潰／災難性反應：認知和感官崩潰
- 認知崩潰
- 認知超載和崩潰
- 過多選擇導致的崩潰
- 在崩潰時逃跑
- 從旁觀察崩潰中的自殘行為
- 亞斯伯格症患者會發生自殘行為嗎？
- 崩潰時身體的生理反應
- 常見的警告訊號和行為，代表焦慮增加，導致崩潰
- 「凍結」反應預吿了崩潰即將發生
- 總結：認知崩潰期
- 感官崩潰
- 感官崩潰與認知崩潰的區別
- 接受感官極限
- 總結：感官崩潰
認知與感官崩潰
- 當機反應：崩潰期的另一個極端
- 崩潰之後：強烈的悔恨、尷尬和羞恥感

第六章　鬧脾氣與崩潰有何不同？
處理崩潰和鬧脾氣的黃金法則
鬧脾氣是一種選擇
區分崩潰和鬧脾氣：清單
控制已確立的鬧脾氣行為
如何處理鬧脾氣
- 警語
- 鬧脾氣時的攻擊性或自殘行為
- 成功的介入措施
- 如何測試無口語能力個體是否為鬧脾氣
- 利用特殊興趣和／或物品來測試是否鬧脾氣
- 尋找焦慮的跡象
- 非社交傾向
- 即時滿足是鬧脾氣的可能起源
- 以代幣系統作為有效的替代方案
當今社會是行為介入措施的破壞者
- 社會普遍的分心狀態是時代的標誌
一線希望

第七章　崩潰的觸發因素
新情況：崩潰的頭號觸發因素
- 機場：我的個人剋星
- 備用劇本或應急計劃：應對新情況的主要策略
- 「在⋯⋯這種不太可能發生的事件中」
- 一個貼切的案例
- 多個備用或應急計劃是有益的
- 與嚴重自閉症或無口語群體溝通備份計劃
- 給有口語能力和高功能群體的備用計畫
感官問題加劇新情況的壓力：一個典型的例子
- 防止在這種複雜的新情況下崩潰的策略
- 你無法為所有的新情況做好準備
轉換：崩潰的另一個主要因素
- 換教室
- 轉換到不同的科目
- 代課老師造成的轉換問題
- 其他可能導致崩潰的轉換
- 搬家
- 與父母狀態相關的轉換
- 父母親狀態轉換的指南
- 第一次去看牙醫或醫生
- 其他導致崩潰的觸發因素
- 試圖參與群體的對話
- 時間限制也是災難性反應的根源
- 被催促著做任何事
崩潰和災難性反應的觸發因素
- 賀爾蒙影響與崩潰

第八章　導致崩潰的溝通觸發因素
溝通不良在無口語群體中同樣普遍
自閉症溝通方式的差異
- 一．龐大的事實知識庫
藉由獲知事實來處理恐懼
迷戀恐怖事物的青少年：一個溝通不良的例子
事實的交流在心理上有刺激作用
- 二．「問答」式溝通讓自閉症個體更自在
溝通是認知超載的主要來源
- 意指能力而不是命令的請求方式
- 涉及時間框架的語句，按字面解讀並定會不夠明確
- 過度濫用有約束力的詞語，不會被認真對待
- 違背承諾
- 模糊的時間表述，可能引起極度的焦慮反應
- 定義模糊的開放式問題
- 在問句中加入「是或不是」，並提及時間，讓問題變清楚
- 為什麼「不」這個字會導致崩潰？

第九章　崩潰的介入措施
崩潰／災難性反應介入措施的三大主要目標
- 一．所有相關人員的安全是最重要的
自殘行為與安全
- 二．降低刺激程度
應該如何與處於崩潰中的人溝通
- 三．處理手邊的問題
沒有任何替代解決方案時
利用自閉症應急工具包來降低與崩潰相關的焦慮
儘早識別焦慮跡象是預防崩潰的最佳策略
對有口語或無口語能力的個體，身體運動都是一項鎮靜工具
預先避免崩潰
擁擠的人群藏有感官觸發因素，最佳的避免方法是不要去
最後的建議：學著接受崩潰也是你的一部分
風把我的帆吹掉了

作者簡介
黛博拉・利普斯基　Deborah Lipsky
為高功能的自閉症者，在緊急情況和創傷管理方面擁有豐富的經驗。曾擔任過消防員、急救醫療技術人員和預備役警官。現為進修教育研討會的主持人和主講人，同時擔任學校、機構和私人團體的顧問，專長為崩潰管理計劃。著有《處理崩潰：使用S.C.A.R.E.D. 鎮靜劑巧來應對自閉症兒童與成人》（Managing Meltdowns: Using the S.C.A.R.E.D. Calming Technique with Children and Adults with Autism）、《自閉症者如何哀悼，以及如何協助他們：專業手冊》（How People with Autism Grieve, and How to Help: An Insider Handbook）等書。

審閱者簡介
鄭玉英
國立台灣師範大學心輔所博士、EMDRIA認證EMDR治療師，現任懷仁全人發展中心諮商心理師，擅長婚姻家庭諮商和創傷心理治療。著有《走過痛苦》（光啟文化）；譯有《家庭會傷人——自我重生的新契機》（Bradshaw On: The Family，與趙家玉合譯，張老師文化）、《為孩子的獨特喝采：陪伴孩子走出自己的路》（Raising an Original: Parenting Each Child According to their Unique God-Driven Temperament，與黎盈合譯，上智）。

譯者簡介
殷麗君
輔大法文系畢業，曾任出版社編輯，現為英、法文專職譯者，譯有《味覺樂園》、《巴黎人的巴黎》、《隔壁墓園的男孩》、《少年邁爾斯的海》、《五歲時，我殺了自己》、《假性親密》等書。