退化性關節炎診治照護全書: 51堂速懂膝關節炎&髖關節炎預防與治療的健康課程

【推薦序1】國之良醫／林啟禎─14
【推薦序2】巴菲特叫人讀五遍的操作手冊／楊斯棓─17
【推薦序3】50+後要有高品質生活，骨頭是關鍵／謝文憲─21
【作者序】懂得預防和保健，關節健康不打烊／戴大為─24
第一章_經典案例呈現關節炎患者的真實樣態

第1節關節退化疼痛的問題不僅是肇因於「上了年紀」而已─28
｛案例｝50歲的蔡經理靠減重、運動擺脫膝關節疼痛─28
【Dr.戴骨科保健室】找出問題點！膝關節疼痛往往不是單一原因造成的─30
第2節治療退化性關節炎可視患者個別狀況多管齊下─31
｛案例｝香港保鑣來台求醫，以新技術保留自然的膝關節─31
【Dr.戴骨科保健室】膝關節的手術選擇必須個別化考量─32
￭常用於治療膝關節退化的3類手術─32
￭以新創技術提升手術成功率及術後穩定度─33
第3節都會區老人多屬輕度退化性關節炎，山區老人則清一色重度？─34
｛案例｝82歲陳阿公忍痛10餘年，膝蓋嚴重變形才就醫─34
【Dr.戴骨科保健室】微創手術傷口較小，復原時間相對縮短─35
第4節退化性髖關節炎的形成其來有自，學會保養很重要─36
｛案例｝退化性髖關節炎——難以忍受的鼠蹊部疼痛─36
【Dr.戴骨科保健室】退化性髖關節炎的成因與保養髖關節要點─37
￭鼠蹊部疼痛與關節活動度減少─37
￭減重、伸展與肌力訓練最重要─38
第5節酒國逞英雄不只傷胃傷肝，連髖關節都難逃其害─39
｛案例｝酒店小姐的心酸，喝酒喝到股骨頭壞死─39
【Dr.戴骨科保健室】長期酗酒是髖關節股骨頭壞死的主要原因─41
第二章_退化性關節炎的診斷及成因

第1節什麼是關節退化？原來關節退化和骨質疏鬆是不同的疾病─44
｛案例｝膝蓋痠軟，走路不便的62歲王媽媽的憂慮─44
【Dr.戴骨科保健室】圖解退化性關節炎與骨質疏鬆症的鑑別和診斷─45
￭什麼是退化性關節炎？其好發部位與表現？─45
￭求診患者中以退化性膝關節炎最常見─46
￭治療方式依疾病進展及嚴重程度而定─47
￭同場加映——什麼是骨質疏鬆症？─48
￭退化性關節炎與骨質疏鬆症的比較─49
￭診斷骨質疏鬆症的2種方法─50
第2節了解6大危險因子，避免退化性膝關節炎找上身─51
｛案例｝家庭主婦的「工作」做久也會傷關節─51
【Dr.戴骨科保健室】認識退化性膝關節炎的6個危險因子與嚴重程度分級─52
￭退化性膝關節炎的程度分級─52
￭6大危險因子─53
￭不同嚴重程度的治療原則─55
￭治療須個別考量─55
第3節其實膝蓋疼痛原因有很多，不一定是關節退化─56
｛案例｝專業美容理髮需要長時間久站的小菁─56
【Dr.戴骨科保健室】常見膝關節疼痛的3類原因─57
￭創傷─57
￭機械性問題─58
￭關節炎─59
【BOX】常被誤認為關節退化的鵝掌肌腱炎─60
第三章_退化性髖、膝關節炎的保健及治療

A退化性膝關節炎非手術治療：控制體重

第1節膝蓋痛只能吃止痛藥嗎？關節要好用，先控制體重─65
｛案例｝有糖尿病問題且體重嚴重超標的王太太─65
【Dr.戴骨科保健室】肥胖族注意！小心退化性關節炎盯上你─66
￭關節負重，牽涉使用年限─66
￭肥胖的人手術傷口較大─67
￭肥胖的人手術併發症較多、結果較差─67
￭減重主要靠飲食控制─67
第2節控制體重飲食最重要：吃對種類、吃對比例、吃對順序─68
｛案例｝對減重很消極，自嘲吸空氣都會胖的朱媽媽─68
【Dr.戴骨科保健室】治療關節炎，先控制體重！掌握健康飲食3項原則─69
￭吃對種類─70
￭吃對比例─71
￭吃對順序─72
第3節深海魚治療關節炎、骨質疏鬆？談吃鮭魚的5個健康益處─73
｛案例｝吃鮭魚和骨科也有關係？─73
【Dr.戴骨科保健室】強健骨骼和關節，吃當季鮭魚就對了！─74
①改善骨骼健康─74
②幫助減輕體重─74
③減少發炎反應─75
④保持良好的皮膚狀態─75
⑤懷孕期間有益─75
【BOX】減重的基本觀念／蕭捷健醫師─76
【BOX】給減重初心者的小建議／呂孟凡營養師─78
【BOX】控制體重的私房小秘訣─80
B退化性膝關節炎非手術治療：飲食與保健食品

第1節葡萄糖胺：促進合成製造軟骨的過程，增強關節軟骨的強韌度─84
｛案例｝莊美麗的苦惱：關節保健食品怎麼選才好？─84
【Dr.戴骨科保健室】葡萄糖胺「顧膝蓋，保關節」？─85
￭葡萄糖胺的原理─85
￭含葡萄糖胺的食物與保健食品─86
￭葡萄糖胺緩解關節炎的證據─86
￭研究背後的利益衝突─87
￭到底該不該買？─88
第2節UC-II：保留原始關節內軟骨三股螺旋結構─89
｛案例｝莊美麗的疑惑：UC-II比葡萄糖胺方便又有效？─89
【Dr.戴骨科保健室】UC-II和葡萄糖胺的功效差在哪裡？要如何服用？─90
￭調節免疫反應，降低軟骨破壞─90
￭研究有效但小型─91
第3節磷蝦油：富含抗發炎長鏈omega-3多元不飽和脂肪酸和蝦青素─92
｛案例｝陳老師的提問：吃魚油有助於骨骼關節健康嗎？─92
【Dr.戴骨科保健室】什麼是磷蝦油？它真的可以改善退化性關節炎症狀嗎？─93
￭磷蝦油與魚油的差別─93
￭磷蝦油改善退化性關節炎症狀─94
￭需注意過敏的問題─94
【BOX】選擇適合自己的關節保健食品／王南淵藥師─95
第4節消炎止痛藥：不只可以消炎止痛，還能保護關節─97
｛案例｝不敢吃消炎止痛藥，期待軟骨再生的阿嬌姨─97
【Dr.戴骨科保健室】正確使用4種類型消炎止痛藥─98
①外用消炎止痛藥─99
②乙醯胺酚與傳統消炎止痛藥─99
③COX-2特異性抑制劑─100
④關節內注射類固醇─100
第5節用玻尿酸注射潤滑關節，斬斷退化性關節炎的惡性循環─102
｛案例｝關節卡卡，起床尿急卻無法馬上移動，有解嗎？─102
【Dr.戴骨科保健室】玻尿酸不是止痛藥，而像是關節的「潤滑油」─103
￭退化性關節炎的惡性循環─103
￭玻尿酸注射療程─103
￭玻尿酸治療的研究報告─104
￭戴醫師的個人建議─105
第6節PRP高濃度血小板血漿注射治療，促進膝關節組織修復─106
｛案例｝抽自己的血用來治療關節炎─106
【Dr.戴骨科保健室】PRP真的可以讓身體回春嗎？─107
￭什麼是「PRP高濃度血小板血漿」？─107
￭PRP的療效─108
￭該如何考量是否接受PRP治療？─109
【BOX】美國骨科醫學會《退化性膝關節炎治療指引》─110
【BOX】歐洲骨質疏鬆和骨關節炎臨床經濟學會：膝關節退化四階段治療─116
C退化性膝關節炎非手術治療：適度運動

第1節具有科學實證！運動是關節炎的良藥無庸置疑─120
｛案例｝「運動處方」需要專業且客製化的深入評估─120
【Dr.戴骨科保健室】給關節炎患者的3個建議：適度運動安全又有效！─121
￭肌力訓練─121
￭有氧運動─122
￭伸展運動─122
第2節為什麼從奧林匹克選手到你阿嬤都需要深蹲？─123
｛案例｝銀髮族練功深蹲，姿勢發力正確不設限─123
【Dr.戴骨科保健室】正確深蹲，保你常春又健康！─124
￭人未老，腿先老─124
￭深蹲不只是運動，深蹲就是生活─125
￭正確深蹲的快樂人生─126
第3節緩解關節發炎疼痛越要動！但要怎麼做才算有效運動？─127
｛案例｝關節開始退化了，更要加緊「動」起來！─127
【Dr.戴骨科保健室】掌握有效運動3原則，才是有益關節健康的運動方式─128
①相對高強度─128
②種類多變化─129
③功能性運動─129
第4節走路、跑步以及休閒運動是否會加速關節退化？─130
｛案例｝關節急性發炎症狀緩解還是可以繼續跑步─130
【Dr.戴骨科保健室】每週進行150分鐘中等強度運動有益健康─131
￭走路步行─131
￭跑步─132
￭休閒運動─132
￭運動好處多多─132
第5節跑步膝蓋會痛怎麼辦？除了練跑，你還需要做這3件事─133
｛案例｝苦於膝蓋痛而影響到跑步水準的吳經理─133
【Dr.戴骨科保健室】開跑須知！有關於跑步的3個運動錦囊─134
①「除了練跑以外，肌力訓練也很重要。」─134
②「除了重視練跑的『量』，更應該重視『質』。」─135
③「除了訓練以外，也需要足夠的休息。」─136
【BOX】治療膝關節退化，太極拳與復健物理治療哪一個有效？─137
第6節關節退化後可以爬樓梯嗎？我可以爬樓梯當運動嗎？─138
｛案例｝住透天厝擔心不能爬樓梯的府城阿伯─138
【Dr.戴骨科保健室】爬樓梯對膝關節好還是不好？─139
￭什麼人不適合爬樓梯？─139
￭什麼人可以爬樓梯，但是不要爬樓梯當運動？─140
￭什麼人可以盡情爬樓梯？─140
第7節戶外活動有益身心健康，但關節退化了還能爬山嗎？─141
｛案例｝「還適不適合爬山？」愛好登山健行者的提問─141
【Dr.戴骨科保健室】給樂齡族登山健行的5個提醒─142
①預先查詢路線難易度─142
②循序漸進挑戰─143
③好的裝備大有幫助─143
④注意天氣與路況─144
⑤不要單獨行動─144
第8節強化髖關節、膝關節的肌力訓練：基礎6式與進階6式─145
〔強化關節基礎6式〕─145
￭基礎第1式：踝關節活化運動－a.踝關節幫浦運動＋b.墊腳尖─146
￭基礎第2式：直腿下壓─147
￭基礎第3式：屈膝伸直─147
￭基礎第4式：躺姿直抬腿─148
￭基礎第5式：側抬腿─150
￭基礎第6式：後抬腿─151
〔強化關節進階6式〕─152
￭進階第1式：橋式─153
￭進階第2式：空中腳踏車─154
￭進階第3式：扶椅深蹲─156
￭進階第4式：側弓箭步─158
￭進階第5式：前弓箭步─160
￭進階第6式：啞鈴火箭推─161
￭緩和運動─162
第9節鞋子也跟膝蓋有關？膝關節退化、膝蓋痛的人如何選鞋？─163
｛案例｝滿櫃子外出鞋都需要「跟」新的曹女士─163
【Dr.戴骨科保健室】膝關節退化，鞋子該如何選？─164
￭哪種鞋子對膝關節負擔較大？─164
￭如何選一雙對膝關節較好的鞋子？─165
第10節身體痠痛，連覺都睡不好，有可能是關節炎作祟？─167
｛案例｝陳大福的期待：「睡得好，遠離全身痠痛」─167
【Dr.戴骨科保健室】如何才能睡得好？打破發炎疼痛與難眠之間的惡性循環─168
￭關節炎與睡眠障礙─168
￭改善睡眠品質可以這樣做─169
第11節關節退化後，人生變黑白？憂鬱、焦慮與關節炎─171
￭治療焦慮或憂鬱可以減輕關節疼痛─171

第四章_退化性膝關節炎的潛力新療法
【Dr.戴骨科保健室】

潛力新療法1—PRP混合玻尿酸：一加一大於二─174
￭為什麼一加一可能大於二？─174
￭關節注射治療費用參考─175
潛力新療法2—羊膜懸浮液注射：調節發炎，修復組織─176
￭顯著改善膝關節疼痛與功能─177
￭比注射玻尿酸、生理食鹽水有效─177
潛力新療法3—微細動脈栓塞術：治療頑固性疼痛（文／王博醫師）─178
￭一種源自日本的止痛術─178
￭哪些人適合做微細動脈栓塞術？─179
潛力新療法4—退化性膝關節炎的細胞治療─181
￭細胞治療的流程─181
￭高濃度血液單核球療法─183
第五章_退化性膝關節炎的相關手術

第1節換人工關節不是唯一選擇！膝關節炎手術治療也能客製化─186
｛案例｝客製化的手術治療選擇─186
【Dr.戴骨科保健室】客製化的膝關節炎治療：3種微創手術解決惱人
的膝關節炎─187
①微創高位脛骨截骨矯正手術（HTO）─187
②微創局部人工關節置換手術（UKA）

戴大為
骨科中的「關節重建科」醫師，專精「微創人工膝關節、髖關節置換手術」。有感於日復一日的手術排程、研究成果發表，在行醫過程中發現許多關節手術是可以事先避免的，如果提早知道退化性關節炎的預防與保健，或許就不會關節「歸組害了了」，還要面對手術及復健治療。

累積近二十年臨床診療實戰經驗及最新國際治療指引摘要，終極目標是要告訴大家退化性關節炎不但可以治療，也可以預防，同時引導民眾在面對退化性關節炎的挑戰，可以掌握精準的醫療新知，獲得最好的治療方案及全方位的安心照護。期許本書能夠陪伴退化性關節炎患者診治照護的每一個階段，讓關節更舒適健康，生活更美好！

現任
國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任／中華民國骨質疏鬆症學會前秘書長、現任監事／成大醫院臨床副教授／教育部部定副教授／中華民國關節重建醫學會會員／亞太肌肉骨骼感染學會會員

學經歷
國立成功大學醫學系學士／國立成功大學生物醫學工程研究所博士／日本大阪市立大學骨科部手術研修／衛生福利部台南醫院新化分院骨科主治醫師

專長
骨質疏鬆症（骨質密度檢測與治療）／退化性關節炎（關節退化）治療／微創人工膝關節及髖關節置換手術／ 3D列印導引下肢畸形矯正手術（成人Ｏ型腿、Ｘ型腿）