秒懂肌膚: 王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚 | 誠品線上

秒懂肌膚: 王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚

內容簡介

內容簡介 皮膚是唯一可以自己照顧或摧毀的器官， 每一天洗頭、洗澡及洗臉， 就已經開始了保養或破壞皮膚的旅程。 你聽見肌膚的警訊嗎？你理解如何就診嗎？ 關於肌膚，你認識多少？你真的知道如何洗臉嗎？ 11大觀念剖析、54項關鍵細則，數十餘種皮膚病症詳解， 適用於新生兒、學齡前、青春期、青壯年、銀髮族與臥病患者的照護觀念， 陪你一起審慎面對最惱人也最常被輕忽的皮膚大小事！ 本書是為了每一位想瞭解自己或家人皮膚照護的人所規劃。從皮膚的結構開始，一步步介紹皮膚會增長出什麼？或構造上可能出現什麼變化？以醫師問診方式，告訴讀者如何向皮膚科醫師發問與如何回答醫師的問診。每天洗澡、洗臉、洗頭、清潔私密部位、剪指甲或刮鬍子，都做對了嗎？你所做的步驟是在幫助皮膚，還是在傷害皮膚？書中除了告訴讀者如何照顧皮膚之外，也分年齡層介紹各皮膚疾病，以及相對應的照護。 牛媽醫師將引導讀者了解皮膚疾病與生活的關係，透過詳盡圖文，傳遞皮膚醫療衛教訊息，以親切的日常診間醫病互動模式，讓人不畏懼、不輕忽皮膚疾病對健康的影響，並以正確公正的角度，分析最新的美容醫學治療，讓人可以循序漸進，在每天生活常規中達成照顧皮膚的重要任務。

各界推薦

各界推薦 ◎聯合推薦臺大醫院皮膚部主任／王莉芳 臺灣皮膚科醫學會理事長／朱家瑜 恩主公醫院院長／吳志雄 臺大醫學院名譽教授／紀秀華 臺北醫學大學前校長／胡俊弘

作者介紹

作者介紹 王綺嫻愛碎念嘮叨又屬牛的醫師，自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹，治療結果明顯可見，極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患，因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片，將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說，但常常職業病發作，在虛構人物身上，發現各式各樣的皮膚疾病；休閒離不開專業，專業緊黏著生活，就是牛媽醫師。現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任 學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

產品目錄

產品目錄 前言CHAP 01 關於肌膚，你認識多少？1-1肌膚的構造1-2肌膚的功能CHAP 02 你聽見肌膚的警訊嗎？2-1肌膚很差是什麼狀況？2-2為什麼皮膚會長出新東西？2-3為什麼皮膚外觀會出現變化？2-4為什麼皮膚會有特殊症狀？CHAP 03 面對醫師，怎麼說？怎麼做？3-1肌膚大小事3-2看皮膚科醫師，如何準備？3-3看皮膚科醫師，如何問問題？3-4看皮膚科醫師，需要什麼小撇步？3-5看皮膚科醫師，需要告知什麼？3-6看皮膚科醫師，如何避踩地雷？CHAP 04 關於清潔，你做對了嗎？4-1你知道如何洗臉嗎？4-2你知道如何洗澡嗎？4-3你知道如何洗頭嗎？4-4你知道如何清洗私密部位嗎？4-5你知道如何修剪指甲嗎？4-6你知道如何去除毛髮嗎？CHAP 05 你發現皮膚長了東西！5-1血管性胎記大解密5-2色素性胎記5-3皮脂腺母斑5-4胎記處理原則CHAP 06 你發現皮膚外觀有了變化！6-1頭皮發霉怎麼辦？6-2小朋友長了蒼蠅屎痣怎麼辦？6-3蚊子叮也會變成蜂窩組織炎？6-4小朋友不會長雞眼？6-5幼稚園小朋友的化妝晚會CHAP 07 你發現皮膚有特殊症狀！7-1孩子忍不住要拔自己的頭髮，怎麼辦？7-2小孩皮膚受傷怎麼辦？7-3指甲好吃嗎？7-4異位性皮膚炎的小孩不能上游泳課？7-5小學生不可能長痘痘？CHAP 08 你希望擁有更美好的外貌！8-1如何看起來更年輕？8-2何時才可以用化妝保養品？8-3 身體髮膚受之父母，不能穿洞？8-4 我就是想刺青，不行嗎？8-5 因為有味道，不想去上學？8-6腳臭得冒泡？CHAP 09你想要健康完美的肌膚？9-1如何看起來更有精神？9-2生一個小孩，掉一把頭髮？9-3 染髮好嗎？9-4 要參加同學會了，怎麼辦？9-5 我先生的菜花是從哪裡來的？9-6 痣變大了，一定是皮膚癌？CHAP 10 你想解決皮膚病症的煩惱？10-1頭皮好癢而且還長一顆一顆的東西？10-2傷口癒合不良就是糖尿病？10-3灰指甲到底會不會痊癒？10-4 說不出口的不舒服10-5水泡長滿一圈就會死？CHAP 11你想解決臥床患者的皮膚病症？11-1有膿頭一定要擠破？11-2念珠菌從何而來？11-3 成人也會紅屁屁？11-4一人安養全家感染？11-5 躺久了一定會有壓傷？

商品規格

最佳賣點

最佳賣點 : 11大觀念剖析、54項關鍵細則，數十餘種皮膚病症詳解，陪你一起審慎面對最惱人也最常被輕忽的皮膚大小事！由王綺嫻醫師帶你釐清錯誤認知，建立正確的醫診態度，重新理解醫病關係！

試閱文字

自序 : 【前言】
開始討論要寫這本書，我很開心又煩惱。不是第一次寫書，二○一三年我寫出五萬多字有關三十多種皮膚疾病的《皮小說》；二○一四年受到《遜咖日記》的啟發， 以身為屬牛的媽媽和家裡兩個男孩互動的笑和淚為素材，完成《牛媽日記》。但這是第一次有規劃、有編輯一起討論方向和閱讀對象、有美編幫我排版，大家一起努力完成一本書。工程浩大，動念是想讓大家都能瞭解自己的皮膚。很開心有這個機緣，也很煩惱如何讓大家從這本書有所收穫。

皮膚為什麼這麼重要？因為他是可以自己照顧，也可以自己摧毀的器官。不是危言聳聽，實在是每天在門診看到許多摧毀自己皮膚的案例，所以真心想讓大家學會照顧自己的皮膚。

我很喜歡讀書，曾經名列敝院圖書室借書數量第三名。喜歡讀翻譯小說、旅遊書以及如何做好菜的書。大概可以從我讀書的種類，明白我缺乏或是嚮往什麼。

我非常喜歡拼拼圖，特別是風景及畫作系列。根據周圍顏色的線索，找到一片拼圖，和原本已經拼好的部分融成一體，因為找到了這一片，可以延伸到第三片、第四片及更多更多。這個過程療育我，在變動的醫療環境及充滿不確定性的醫療工作中，渴望正確無誤的心靈。

希望這本書，能讓大家更瞭解自己的皮膚。才不辜負我在撰寫這本書的過程中，長時間坐著打電腦引發嚴重下背痛； 以及求好心切的壓力導致始終如一的生理期步調大亂，買了好幾次驗孕棒的驚嚇經驗。

試閱文字

內文 : 【內文試閱】
看皮膚科醫師，如何準備？
看皮膚病，要準備什麼？答案是健保卡和錢，但是，當然還有別的。在臺灣，醫院和診所的數量多，面積較其他國家小，看病非常方便；再加上全民健保加持，民眾就醫所需的金錢成本在可接受範圍，導致進入醫療體系就醫不是太困難的事，這樣的方便性卻也導致民眾就醫的態度常令人不敢領教。沒有充分準備就進入診間看病，除了耗損醫者和病患雙方的時間成本，全民健保的負擔也會增加。為了自己及全民著想，你一定要知道看皮膚病之前要準備什麼？

當你下定決心要去看醫師，建議先想想以下幾個問題：5W1H。這些問題很重要，因為這些步驟就是醫者成為醫師之前，在教科書上或臨床訓練時所學有關問診的內容。人的身體結構多麼複雜，一定要按部就班、循序漸進地問診，才不會有所遺漏。問診不是算命也不是摸骨，醫師漫無目標地問或病患不負責任的回答，都是令人擔憂的醫療行為。

●問題：為什麼？Why？
為什麼我「需要」去看皮膚科醫師？（請注意是「需要」而不是「想要」。）
答案：
A.我不知道。不要懷疑這個答案，因為有可能是你媽媽、你太太或任何人，覺得你的身體有問題，強拉你來看醫師。
說明：如果你未成年，可能無法解決。如果你已成年，請記得，你擁有身體自主權，動動你發達的頭腦想一想，你是否「需要」求助皮膚科醫師。

B.我知道。我最近落髮很嚴重，家裡地上都是我的頭髮，浴室的排水孔都快塞住。我要請醫師救救我寶貴的三千煩惱絲，網路上說掉髮是抵抗力下降的關係，我覺得我的抵抗力可能真的有問題。
說明：很好，表示你已經深思熟慮，反覆思量落髮的問題，而且落髮的確造成你生活及心理上的負擔，這樣看醫師才有意義。

●問題：何時？When？
我的落髮是從什麼時候開始變得嚴重，讓我注意到這件事？

答案：
A.我不知道。
說明：請你繼續觀察一陣子，大約一至兩個月，如果掉髮還是比以前多，看門診的時候，可以跟醫師說：「我不知道我的落髮有多久了，但是這兩個月以來，確定落髮比以前嚴重。」因為掉髮兩天、兩個月和兩年的時間，醫師會施行的檢查和下的診斷完全不同。

B.我明確地知道這半年來，掉髮量比以前多，因為清理吸塵器的頻率越來越高，而且我的枕頭套上也有很多頭髮。
說明：這樣觀察自己的身體很好，醫師可以很明確的知道這半年來，你的落髮有變化。

●問題：何處？Where？
我的落髮是掉那些部位？頭頂？枕部頭皮（意指睡覺時會碰到枕頭的部位）？前額髮線？全部都有，並沒有特定位置？

答案：
A.我不知道。
說明：自己或請家人、朋友及理髮師幫你看看你的頭髮，有沒有哪邊髮量比較稀少。如果你自己或朋友都看不出來，有可能根本沒有異常落髮，或只好請醫師幫忙檢查，最少你已經盡力觀察了。

B.我明確知道我掉髮的位置在前額髮線，因為已經出現米奇的耳朵形狀了。
說明：局部區塊性的落髮和整個頭皮均勻落髮的原因不同，你的觀察將有助於醫師做出正確的診斷，你也比較有機會得到有效的治療。

●問題：誰？Who？
家中除了你之外，有沒有人也有落髮的問題？

答案：
A.我不知道。
說明：勇敢對家人發問。問問看同住的家人，以及有血親關係的家人，是否也有落髮的問題。有些皮膚病會傳染或有家族遺傳傾向，以落髮來說，雄性禿患者的家族史很重要，頭癬（頭皮黴菌感染）引起的落髮就可能傳染給同住的家人，這些線索在醫師心中都有其價值。

B.我知道。我的父親也有前額落髮的問題，他現在已經七十多歲，頭髮很稀疏，我的叔叔伯父也都有頭髮很少的問題。
說明：你的言談會讓醫師瞭解，他應該怎麼向你說明，或間接知道你關心的點在哪裡，醫師的說明能讓你更清楚自己的疾病或預後。

●問題：什麼？What？
你想知道什麼？或擔心什麼？

答案：
A.我不知道。
說明：動動你的腦袋或問問你的家人，他們很關心你，有時旁觀者清，比較冷靜，不會一直在落髮這個漩渦裡打轉，他們也瞭解你的身體和個性，也許會知道你需要什麼或可能在擔心些什麼。如果你連自己想瞭解什麼都不知道，今日的就診已結束，建議下次想清楚了再來。

B.我知道。我想知道我的落髮和抵抗力下降有沒有關係。
說明：很好，看病的過程中，醫師會針對你的問題，提出專業的說明，這樣才是良好的醫病溝通，也才能做出適合你的醫療決策。

●問題：如何？How？
你如何處理落髮的問題？

答案：
A.我沒做任何處理。
說明：不必覺得內疚，有時候一動不如一靜。不處理也是一種處理。

B.有。媽媽幫我買了強健髮根的洗髮精，我用了但是沒有覺得比較好。我在網路上查到頭皮按摩可以減少落髮，但每次按完都看到更多掉髮，我很緊張。
說明：你做的處理會讓醫師瞭解你是什麼樣的患者，或需要什麼樣的協助，醫師會針對你做的處理是否對疾病有幫助，或會不會影響醫師即將要進行的治療，加以說明。想清楚這些問題，不但可以解決你的疑惑，也有可能讓你少花一些冤枉錢。

5W1H可以有系統性地分析你的問題，不只是落髮的問題，或皮膚科其他的疾病。幾乎所有的疾病都可以用這樣抽絲剝繭的方式釐清問題，學著用醫師的方式去思考問題，可以讓你看診的時候更自在。
準備好5W1H的答案之後，在進入診間之前，最基本的，請先找出健保卡，不要以為這是廢話，很多病患進入診間時一手拿著飲料，另一手拿著手機，醫護人員向病患要健保卡，大概要等三分鐘，患者優雅地在醫師看診的桌上放下飲料和手機，打開包包，東翻西找撈出皮夾，打開皮夾拿出珍藏的健保卡。對醫護人員來說，這個過程除了時間流逝之外，還感受到患者對自己及醫護體系的不尊重。也許你會說：「這又沒什麼大不了，我就算沒帶健保卡，你都得幫我看診。」但是你到底知不知道為什麼看診要健保卡？
健保卡裡的資訊包括個人基本資料、健保資料、醫療專區及衛生行政專區四種類別。醫療專區裡有看診時需要的資料，例如：門診處方箋、慢性處方箋、重要處方項目以及過敏藥物。這些資料對於病患就醫品質及藥物安全，都非常重要，可以避免病患誤用會過敏的藥物，或因為在不同科別、不同就醫場所，重覆服用相同或類似性質的藥物。
醫療行為的安全絕對要靠醫師和患者一起維護，雙方都克盡職守，才會有良好的醫療品質。


看皮膚科醫師，如何問問題？
千萬不要覺得討論這件事很不可思議。在臺灣看醫師，真的蠻緊張的。診間外面候診的人很多，診間裡有醫師及護理人員，印表機印藥單吵雜的聲音，不時出現干擾的電話鈴聲。病患需要在很短的時間內整理好問題，最好能有系統地說明清楚，才能得到正確的診斷和治療，解決苦痛。根據雜誌的資料報導，臺灣每個人看診的時間平均為四分鐘，只比煎好一個荷包蛋的時間長一點，如果你不會問問題，要怎麼看病呢？


包括企業管理及人力資源的書籍，都在教大家問問題，可見其重要性。管理顧問克莉絲．克拉克艾普斯坦（Chris Clarke-Epstein）提出五種有效率的提問技巧，牛媽醫師認為非常適合在看診時使用——
1.一次問一個問題：想清楚再問，避免連番轟炸。
2.問題結束時，停頓一下：至少留下幾秒鐘的停頓時間，而且保持泰然自若，讓對方能夠思考，你會看到答案的品質大大提升。
3.學習聆聽：保持眼神接觸，點頭表示贊同；耐心聽，盡量不要打斷對方。
4.提問後續問題：用鼓勵的口氣，要求對方進一步釐清。
5.道謝。

●一次問一個問題
真的很重要。醫師也是人，不是谷歌大神，不是輸入題目按下按鈕就立刻跳出答案，就連要使用搜尋引擎，輸入太多關鍵字也得不到真正需要的資料，連番轟炸你的醫師，絕對沒有什麼好結果。建議看病時要像參加面試一樣，盡量把資料準備周全，把你今天特地來看醫師的問題想清楚，包括5W1H，你的皮膚變化什麼時候開始有的？從哪裡開始出現，後來有沒有在其他部位出現？有沒有合併什麼症狀？會不會癢、刺或痛？有沒有什麼引發因素，包括擦了什麼？接觸到什麼？或吃了什麼？皮膚出現問題後，你有沒有自行做什麼處理？做了這些處理之後，皮膚是否產生什麼變化？
醫師看診就像警察辦案，需要有用的資訊，才能做出最正確的診斷和治療。就醫求診不是要考醫師，什麼都要醫師猜。提供正確的資訊，你才能永保安康。
牛媽醫師就遇過病患一坐下來，我問他：「某某先生好，請問今天皮膚有什麼問題呢？」某某先生回答：「你是醫師，自己不會看喔？」說實話，這樣的病患，醫者真心想幫忙也幫不上忙啊！

●問題結束時，停頓一下
看診的對話，很像打球，你來我往。患者提供資訊，醫師針對問題提問，蒐集證據來下診斷。讓醫師有時間思考非常重要，因為他正在處理你的問題。有些病患在看診的時候，有好幾個問題想問，又怕忘記，所以像連珠炮似的一股腦全部丟出來，醫師連打病歷紀錄都來不及，怎麼會有好的醫療品質呢？不好的醫療品質，犧牲的又是誰的健康呢？

●學習聆聽
而且是認真專心地聆聽。好的就診過程不是像去廟裡拜拜或到教堂禱告或告解，都是病患在講，醫師沉默無言；也不是師父講經或牧師傳道，都是醫師單方面滔滔不絕地衛教。良好的就診過程強調醫病共同決策，重視醫病溝通、醫師傾聽病患的需求之後做出回應。這段話看起來天經地義，但其實很難做到，很多病患不斷地用很多不著邊際的話語描述症狀及病灶，完全不理會醫師的提問及回應。
以下是牛媽醫師的經驗分享——
病患：「醫師，我告訴你，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我。」
牛媽：「我瞭解你的痛苦，請問是哪裡的皮膚有問題，讓我看一下好嗎？」
病患：「醫師，你聽我說，我這個皮膚病已經十幾年了，一開始就是紅紅的，有時候會腫起來，有時候會消下去，如果不擦藥，他就會越腫越大。」
牛媽：「請問可以讓我看一下病灶嗎？」
病患：「醫師，你一定要聽我說，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我，我真的很想解決這個問題，之前的醫師都是因為沒有好好聽我說，所以才沒有解決我的問題。」
牛媽：「我真的很想幫你解決問題，可以讓我看一下皮膚嗎？」
病患：「醫師，我告訴你，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我，我們全家都沒有皮膚的問題，只有我，為什麼我這麼倒楣，我每天都認真洗澡，衣物也都很乾淨……」
不要懷疑，這樣無效的溝通每天都在診間進行。如果有家屬就更混亂了，一家人你一言我一語的像空手抓蒼蠅一樣忙亂，完全沒有提供醫師所需的資訊。也許你會覺得，為什麼不讓病患講完再看皮膚病灶，他一定是很痛苦才會有很多話要講。最重要的原因，皮膚病是典型「百聞不如一見」的例子。試著想想，你試圖在皮膚科醫師面前，用話語描述一個皮膚病灶，就像對著動物專家，描述在森林中驚鴻一瞥你所見動物的長相一樣耗時費事，但是你讓動物專家看一眼，他馬上就能區分老虎和山貓，精準又正確。再來，皮膚代謝大約需要一個月的時間，十幾年的皮膚病在病患就醫擦藥的過程，早就改變了疾病原本的型態，十幾年前的皮膚長成什麼樣，會對這次的疾病診斷扮演舉足輕重的角色嗎？病患真的可以記住嗎？
皮膚病的診斷需要仔細的視診，包括顏色、厚度、大小、形狀、分布及伴隨的變化。皮膚科醫師親眼看見病灶，大部分就有基本的想法，如果醫師需要知道你以前怎麼處理或擦過什麼藥物，醫師自然會問你。

●提問後續問題，用鼓勵的語氣，要求對方進一步釐清
請注意是「後續」，不是「其他」，再注意「鼓勵」兩個字。後續的問題是指醫師在做出診斷及提供治療後，你應該有所回應或提問。例如：「醫師，我有B型肝炎，同時有服用抗病毒藥物，你處方的藥會不會增加肝臟的負擔或和我的藥物有交互作用？」
誠摯地建議大家不要把看病當成去吃到飽餐廳吃飯，什麼都要沾一下、吃一口。有一位病患某次看診問牛媽醫師好幾個皮膚的疾病，牛媽也幫她一一處方藥物。下週回診的時候，牛媽按照病歷紀錄一一追蹤治療後續的變化，她回答我說：「醫師，其實我灰指甲的藥都沒有擦，因為我覺得那不重要。手部濕疹的藥也沒有擦，反正也不是大問題。」說實話，牛媽真的很灰心也很無言，覺得自己真心換絕情。這樣的醫療過程，浪費的不只是可以救治其他人的機會，也浪費了全民繳納的健保費用。
鼓勵的語氣可以促進醫病關係的和諧，就醫的過程中，雙方都需要被鼓勵，病患因為苦痛來就醫，當然需要鼓勵，回家認真擦藥及吃藥，更值得鼓勵。醫師也是人，醫師也需要被鼓勵，才有能量再解決你的後續問題。

●道謝
人與人之間基本的禮貌和尊重在就診過程中也值得注意。醫療業不是一般的服務業，基於人與人之間的關懷及同理心，才能有最好的醫療品質，基本的禮貌和尊重可以讓醫病關係更和諧。有時候，病人會因為牛媽醫師解決她長期的病痛而向牛媽道謝，牛媽也會向患者道謝，謝謝她相信牛媽的建議和治療，願意花時間擦藥及吃藥，願意和牛媽一起努力對抗疾病。


看皮膚科醫師，需要告知什麼？
在臺灣看病，有所謂「三長兩短」的困境。三長是指：等掛號、等看診及等待批價領藥的時間長；兩短是說：看診的時間短及醫師說的話也短。在有限的時間內，病患到底該告知醫師什麼？看診跟談戀愛不一樣，談戀愛的時間很長，可以讓對方慢慢瞭解你；看病的時候，你該說的話就是醫師想知道的內容，而不是你想說的。這句話聽起來很跋扈，但卻是事實。惟有告知醫師想知道的事情，才能讓你看病不虛此行。

看病的時候要告知醫師什麼？
●你目前罹患的疾病。
●你目前使用的藥物或為了今天要來看的疾病所使用的藥物。
●TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群集史）

知道醫師想知道什麼，真的比你想說什麼重要很多。大部分病人來看皮膚科，會把重點擺在描述疾病的型態和疾病造成的困擾，醫者必須同理病患的不舒服與痛苦，但是很抱歉，醫師不能跟你一起陷在泥沼裡，一起哀嘆你是多麼的不幸和多麼的難受，醫師要很理性的分析問題才能解決你的痛苦。

志明全身發癢超過一個月，白天不知道是不是因為有工作轉移注意力的關係，並不覺得太困擾，晚上就不同了，全身都癢得要命，尤其是腋下、胯下還有私密處。志明今天終於請假來看醫師，因為手指縫有一些小疹子，凸凸的，摳破還有一些水，很怕和客戶握手的時候，被客戶發現他的手已經抓得體無完膚，有點不禮貌。
志明：「醫師，我快癢死了，白天還好，晚上癢到不行，這種癢真的很誇張，一開始就只有一點點癢，但是越抓越癢，癢到鑽進骨頭裡，連把皮膚抓破，都不能解決我的癢……」
牛媽：「請問你全身搔癢多久了？癢的位置大部分在哪裡？同住在一起的家人是否有類似的情形？」
志明：「全身都癢到不行，沒辦法形容的癢，你看我的手，有這種像泡泡的東西，如果抓破，裡面還有水，有點黏黏的。身體也是，身體好像是沒有水泡，但是真的是太癢了……」
牛媽：「請問這樣癢多久了？同住在一起的家人是否有類似的情形？生殖器上是不是有一顆一顆的紅疹？」
志明：「醫師，我有糖尿病，我的癢是不是和糖尿病有關？另外我十幾年前手在工作時受過傷，有縫過，不知道我的手癢和之前受傷有沒有關係？可是我的身體沒有動過手術，身體也很癢……至於你問我的生殖器，真的有三顆紅紅的疹子，但是我真的沒有在外面亂來，真的。」
牛媽：「請問身體癢到底多久了？糖尿病的患者也會皮膚癢，但糖尿病是長期的問題，不會突然讓你癢到天翻地覆。請問同住在一起的家人是否有類似的情形？請讓我看一下你身體的皮膚好嗎？」
志明：「全身都癢，要怎麼看？我太太最近也會半夜被癢醒，她也是很癢，但是她沒有糖尿病……」
牛媽：「全身都癢，就把衣服脫掉讓我檢查全身，謝謝。另外，有因為這個皮膚癢，用過什麼藥物嗎？最近糖尿病的藥物有改變嗎？」
志明：「我太太有給我她之前長濕疹去藥局買的藥，可是沒什麼幫忙，糖尿病的藥沒有換，已經吃三年多了，所以是糖尿病的藥引起的嗎？」
牛媽檢查皮膚後，發現志明的腋下、胯下、肚臍周圍及手指縫都有小顆的紅疹，中間有點小小的破皮，陰囊和生殖器上一共有三顆凸起的紅疹。
牛媽：「先生，你罹患的疾病是疥瘡。請問你癢多久了？」
志明：「疥瘡？什麼是疥瘡？我已經癢一個多月了。」
牛媽：「那請問大約兩個月前有沒有去哪裡旅遊或外宿？家裡是否有長輩住養老院？或其他家人在當兵？」
志明：「有喔，我兩個月之前去南部受訓，住在公司的宿舍裡快兩週，好像是從南部回來以後，就開始皮膚癢的。」

以志明和牛媽的對話過程可以看出，志明想說的和牛媽想知道的有很大的落差。有時候醫師不回應病患某些提問，並不是沒聽到或故意忽略。就像考試題目有時候會寫一些讓你誤判重點或是誤導你方向的字句。那些提問在醫師問病史的時候，會被醫師自動刪去。抓住以下三個重點，你才能幫助醫師，還有你自己——

●目前罹患的疾病和皮膚的病症比較可能有關。十多年前的受傷、手術或疾病，和現在皮膚的病症，相關性較低。此時，皮膚病症出現的時間就很重要了。例如志明的糖尿病已經三年多了，但是突然癢到抓狂是這一個多月的事情，因此在釐清皮膚搔癢的病因時，糖尿病自然會被醫師擺在比較後面的順位，要排除其他問題之後，才會考慮糖尿病。

●告知目前使用的藥物或為了今天要來看的病所使用的藥物。目前使用的藥物是否會引發皮膚的病症，的確值得關切。皮膚疾病出現的時間和藥物開始使用的時間是關鍵問題。醫師會最關心皮膚疾病出現前兩週或一個月左右，才開始服用的藥物，至於慢性病長期服用的藥物，除非更換藥廠，否則大部分不會突然讓你的皮膚出狀況。
此外，為了這個皮膚病所使用的藥物，也一定要告知，因為這些藥物有可能會改變皮膚病灶的外觀，最好帶到醫院讓醫師確實知道。千萬不要對醫師說：「我擦的是一條小小的紅色的藥膏。」以這種字句告知，對醫師完全沒有幫助。

●TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群集史）
T:Travel旅遊史。
O:Occupation職業史。
C:Contact接觸史。
C:Cluster群集史。

這四點是醫師想到有關傳染疾病時，一定會問的項目。有些地區會有特定的傳染疾病，某些職業特別容易感染某些疾病，接觸人群或特定人士也會有疾病傳染的問題，群集史更是傳染性疾病的特色。
以志明得到的疥瘡來說明，疥瘡是一種接觸傳染的皮膚疾病，蟲體在夜晚的活動力較高，因此引發夜間明顯的癢感，會經由頻繁接觸感染者而被感染，不會無中生有。
外宿、旅遊等在外住宿的經歷；職業是軍人、醫護人員或安養中心的工作人員都是可能感染疥瘡的高危險族群；接觸感染疥瘡患者的接觸史也會提高醫師的警覺心。因此有家人住安養中心、家人是職業軍人住在營區，或因酒駕犯罪入監服刑，都有可能被感染疥瘡；群集史是指疾病有群聚的現象，例如：同住在一起的家人，尤其是同床共枕的夫妻、姊妹或兄弟，一起感染疥瘡的可能性也大增。

瞭解醫師可能會問什麼問題，並主動告知，會大幅提高就醫的滿意度或治療效果。病患在就診過程中比較不會覺得醫師總是雞同鴨講或是講話牛頭不對馬嘴。有效的溝通是看病非常重要的步驟喔！

活動

• 4/26前 全站滿$1,688折$150
• 4/26前 全站滿$2,688折$260
• 4/26前 全站滿$5,888折$600
• 凱特文化全書系雙書75折起