當癌症來敲門

◎作者序∼為何還要再寫一本癌症的書╱016
◎序文—伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客╱021
趙可式╱國立成功大學醫學院名譽教授
第０章　對不起，敲錯門了╱029
引言： 「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科
學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。╱029
第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？╱035
確定診斷，才能對症下藥╱036
◎什麼是「確定診斷」？╱036
◎切片的重要性╱039
癌症治療有三帖╱040
◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？╱040
選擇通過癌症診療品質認證的醫院╱040
就醫時，要考慮所在地的醫療資源╱042
自家員工也安心的醫院╱042
癌 症病人的診療，要多專科團隊的合作（Multidisciplinary team
approach）╱042
您需要認識的腫瘤內科（血液腫瘤科）╱046
◎癌症治療第二帖　尋找好醫師的眉角╱048
好醫師是伴我們走過癌症旅程的良師益友╱048
名醫，不一定是符合病人期待的醫師╱048
尋找好醫師，向醫院員工打探就對了！╱049
對症尋找適合的醫師╱051
醫師要能為我們的疾病與健康把關╱052
能把病人放在最前面的醫師╱053
請珍惜會幫您做理學檢查的醫師╱054
◎癌症治療第三帖　尋求第二意見╱056
病歷資料、檢體都是屬於病人的╱058
糖衣的誘惑╱058
◎健康食品的危害╱060
◎癌症的治療，沒有另類療法的空間╱061
◎補助療法，真能 1＋1≧2 嗎？╱062
當上天給了考題，如何作答？∼病人的抉擇╱064
◎在意治療的副作用更甚於生命，將因小失大╱064
◎癌症治療的選擇，常須兩害相權取其輕╱067
◎善用病人的體驗，鼓勵對接受治療正猶豫不決的病人╱068
◎不要錯過黃金治癒時機╱070
◎善用團隊的資源，協助病人做出正確的選擇╱071
◎時也？命也？決定命運的，是我們的選擇！╱073
表 1-1 　外科系負責癌症的開刀手術治療╱044
表 1-2 　執行全身性治療的科別╱045

第二章　細說從頭話癌症╱077
癌症共分兩大類，請停，請看╱077
◎不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤╱078
◎良性與惡性腫瘤的區別╱078
◎良性腫瘤也是要小心╱080
◎癌症的前身：癌前病變╱080
◎癌症並非單一的疾病╱082
癌症細說從頭╱084
◎人體的起始╱084
◎致癌基因 vs 抑癌基因╱084
癌細胞的超能力╱085
◎癌症是一種基因突變的疾病╱085
◎癌細胞的基因突變過程，超乎想像的繁複╱086
◎細胞中的暴走家族╱087
◎不朽的癌細胞╱088
◎免疫，免除疫病╱089
◎癌症與免疫力╱089
◎癌細胞突破免疫系統的監控╱090
◎癌症的侵犯、轉移╱091
◎癌症飛天鑽地的魔法╱093
釐清關於癌症的迷思∼哪些似是而非的概念，左右了我們╱095
癌症會遺傳嗎？╱095
◎追查家族病史，利己又利親╱096
◎遺傳性癌症二三事╱098
◎癌症會傳染嗎？╱101
◎生物界中會傳染的癌症╱102
◎人與人之間，癌症到底會不會傳染？╱103
◎微生物的傳染致使罹癌率增高╱104
癌症的症狀╱106
癌症一定會有症狀嗎？╱107
◎有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病╱107
◎小心「持續性」的異常症狀╱109
◎「症狀輕重」不等於「病情輕重」，不要被症狀給騙了！╱109
◎症狀只是一個警訊╱110
◎沒有任何症狀卻已有癌症的存在╱111
◎很少症狀是癌症所獨有的╱111
常被漠視的危險：癌症相關的血栓栓塞症╱114
◎留意臨床症狀和表徵╱115
◎發生風險與癌症種類、嚴重度有關╱116
表 2-1 　身體各部位常見的良性腫瘤╱078
表 2-2 　癌症的癌前病變╱081
表 2-3 　各類癌症的常見轉移部位╱093
表 2-4 　被國際癌症研究署（IARC）列為第一級致癌殺手的微生物╱106
表 2-5 　癌症病人常見的就醫症狀╱112
第三章　癌症治療前的準備╱119
癌症分期╱119
◎看懂癌症分期的 TNM╱119
◎影像檢查是最常用的癌症分期工具╱120
正子掃描在臨床分期上的應用╱120
正子掃描檢查偶然發現的異常╱121
◎病理分期是癌症治療的重要依據╱122
◎影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案╱123
◎為何不推薦癌症病人做更多的影像檢查？╱124
◎如何讀懂病理報告？╱124
腫瘤指標（Tumor Markers）╱128
◎腫瘤指標是監測癌症變動的工具╱129
◎腫瘤指標不是診斷癌症的工具╱130
治療目標的設定╱131
◎目標設定的考量：以乳癌為例╱132
不同的期別，有不同的治療目標與計畫╱132
◎目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌症為例╱134
以疾病痊癒為治療的目標，是專業醫師應該懷抱的首要目標╱135
◎了解疾病資訊的途徑╱136
◎治療準則或指引提供的標準療法，是當前最好的治療方法╱139
臨床試驗╱139
臨床試驗告訴我們的事╱140
◎新藥上市的基本門檻╱142
◎新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點╱142
◎勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學檢證的方法╱144
◎要留意藥物仿單上的警語╱144
◎晚期癌症抗癌藥可用於早期癌症的治療嗎？╱146
◎臨床試驗的不良反應事件╱148
◎如何避免新藥的副作用？╱149
◎落實新藥上市後的安全性監測（第四期臨床試驗，真實世界的狀況）╱150
◎艾瑞莎事件的教訓╱152
溝通與共享決策╱153
◎病人、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作、達成治療目標╱153
癌症病人旅程的軌跡╱154
◎痊癒性治療之路╱154
◎緩和性治療之路╱155
◎在病人身上總能看到令人敬佩的韌性╱156
表 3-1 　各癌症相關的血液腫瘤指標（tumor markers）╱130
第四章　癌症的治療╱157
癌症治療前的準備╱157
團隊合作的醫療╱160
◎照顧病人，需要跨專業的合作╱160
◎團隊合作是「以病人為中心」照護模式的靈魂╱161
團隊夥伴特別介紹一：癌症個案管理師╱162
團隊夥伴特別介紹二：醫務社工師╱162
團隊夥伴特別介紹三：腫瘤心理師╱163
什麼是確定性治療？╱163
手術治療╱163
◎最新穎的方法不一定是最好的╱166
◎轉移病灶切除是轉移性癌症的確定性治療╱167
◎開刀手術在緩和性（Palliative）治療上的角色╱167
放射線治療╱168
◎為了救命，放射線治療要承擔的代價╱170
全身性治療（化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫療法）╱171
◎認識化學治療╱173
我的化學治療要打到什麼時候？╱174
治癒性治療通常有一定的治療期間╱175
當癌症不可治癒時╱176
◎化學治療的副作用╱178
化學治療有哪些常見的副作用？╱178
嗜中性白血球低下發燒—腫瘤急症，一定要先當成感染來治療╱179
化療腦╱181
化解認知功能短路的方法╱182
記錄自己的副作用，幫助醫師評估解決之道╱184
◎支持性治療（supportive care）╱185
支持性照顧大幅降低治療的副作用和風險╱185
◎標靶治療╱187
特異分子的標靶治療╱187
標靶治療藥物的分類╱188
抗荷爾蒙治療是最古老的標靶治療╱189
預測療效的生物標記—伴隨式診斷檢測╱190
標靶藥物的副作用、毒性╱192
癌細胞對標靶藥物也會出現抗藥性╱193
標靶治療，不得隨意停藥╱194
標靶治療是治癌的萬靈丹嗎？╱195
◎癌症的免疫治療╱197
被動式 vs. 主動式免疫療法╱198
免疫治療的關鍵：突破免疫抑制的運作╱199
喚醒免疫細胞對癌細胞進攻╱200
新型免疫療法開啟癌症免疫治療的轉捩點╱202
預測免疫檢查點阻斷劑療效的生物標記╱204
預測生物標記之一—PDL-1 的表現高╱205
預測生物標記之二—腫瘤突變負荷（TMB）高╱205
預測生物標記之三—具微衛星體不穩定性高、或核酸錯配修復缺損╱205
預測生物標記之四—熱腫瘤╱207
預測生物標記之五—腸道內微生物群（microbiome）╱207
免疫檢查點阻斷劑的副作用、毒性╱208
實證背書的癌症新型免疫療法╱209
魚目混珠，未經證實有效的免疫療法╱210
魏則西：你認為人性最大的惡是什麼？╱211
精準醫療╱212
◎精準醫學應用在癌症醫療的時代已來臨╱213
◎液態活體檢測（Liquid Biopsy，液態切片）╱215
治療後的評估╱217
症狀的評估╱218
◎副作用的評估╱218
◎療效的評估╱218
◎影像檢查的評估╱219
◎五年存活率＝痊癒？╱222
當治療碰到瓶頸∼絕望之際的癌症醫療╱224
絕望之際，尋求出路的正道╱224
◎醫療極限非絕對，而是相對的╱227
◎當治療出現瓶頸，醫病間應做的溝通╱228
◎醫療的哀愁∼永遠充滿著不確定性╱229
◎放手與不放手的掙扎╱231
◎放手需要愛與勇氣╱233
◎治療三問╱234
首先是，病人還有多少本錢呢？╱234
其次是，目前還有哪些武器可用呢？╱235
最後是，病人及家屬對於疾病預後的理解為何？╱235
◎為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親最好的禮物╱235
◎向奧立佛．薩克斯學習面對死亡╱237
◎除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著！╱238
表 4-1 　放射線治療常見的急性副作用、毒性，以及慢性後遺症╱170
表 4-2 　標靶藥物的分類╱189
表 4-3 　肺腺癌預測療效的生物標記（Predictive biomarkers）╱191
表 4-4 　標靶治療用藥的範例（上）╱196
表 4-5 　標靶治療用藥的範例（下）╱196
表 4-6 　免疫檢查點阻斷劑╱203
表 4-7 　基因檢測的目的╱216
表 4-8 　治療效果評估╱221
第五章　攔截癌症來敲門，從生活細節做起╱241
癌症是可以預防的╱241
◎改變生活型態，降低罹癌風險╱242
國際癌症研究署（簡稱 IARC）╱243
◎輪班工作者，罹癌風險高╱245
◎室內日曬機的致癌風險╱246
菸是第一級的致癌物╱247
◎戒菸的重要性╱247
◎抽菸需付出 10 年的壽命代價╱248
◎二手菸的危害╱249
◎菸是第一級的致癌物，造成社會的癌症負擔╱249
◎得到癌症，更應該努力戒掉抽菸的習慣╱250
◎電子菸╱251
飲酒╱251
◎飲酒的風險高╱251
◎飲酒與癌症╱253
檳榔╱254
致癌物—環境因素╱256
◎染髮也不容輕忽╱257
◎手機╱258
◎游離性放射線╱260
台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變╱263
致癌的危險因子╱265
◎您身邊有哪些致癌危險因子嗎？╱266
改變生活習慣攔截癌症上身╱267
◎攔截癌症，從生活細節做起╱267
◎決定、選擇要調整習慣，操之在您，操之在我╱268
◎飲食與癌症╱268
◎紅肉和加工肉製品╱269
◎糖分攝取與癌症╱269
◎素食╱271
◎大豆與癌症╱271
◎維他命 D 與癌症╱272
◎咖啡╱274
◎超過 65 ℃的高溫熱飲╱275
◎蔬菜和水果╱275
◎身體活動面面觀╱276
◎肥胖與癌症╱278
為何肥胖會與癌症扯上關係呢？╱280
癌症不會遺傳，但易罹患癌症的基因異常會遺傳╱282
◎家族性癌症並非一定來自遺傳—曝露在相同的致癌環境╱282
◎癌症遺傳來自基因突變╱283
◎易罹患癌症的基因異常會遺傳╱285
◎外科手術在癌症預防上的角色╱286
◎癌症的化學預防（chemoprevention）╱288
癌症篩檢雖非完美，卻是癌症防治的利器╱289
◎癌症篩檢的名人效應╱291
◎癌症篩檢正常，過陣子卻診斷罹患癌症—間隔癌（Interval Cancer）╱292
◎USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級╱295
◎癌症篩檢後的過度診斷、過度治療╱296
◎腫瘤指標（Tumor Markers）與癌症篩檢╱300
透過 CEA（癌胚抗原）檢測，能診斷出大腸癌嗎？╱301
◎正子掃描檢查是篩檢癌症的最佳選擇嗎？╱303
◎癌症高危險群更不容忽視╱304
罹患某些特定癌症的高風險族群的篩檢更是不能忽略╱305
頭頸部腫瘤病人常有的性格特質╱305
篩檢的誤解╱306
症狀∼來自身體的提醒╱307
◎不要忽略來自身體的聲音，症狀常是身體發出的警訊╱307
◎延遲診斷的原因╱308
歸咎延遲診斷的原因，不外乎對癌症徵候的警覺性不足╱308
世 界癌症研究基金會╱美國癌症研究協會（WCRF╱AICR）2018 年的十項忠告：預防癌症及避免癌症復發╱309
◎確實有效的實證：生活習慣與癌症的關聯╱310
癌症的預防╱311
◎癌症的預防有四個層級╱311
表 5-1 　IARC 將物質在致癌上的作用做出分類╱244
表 5-2 　生活型態致癌四大天王╱255
表 5-3 　台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變╱263
表 5-4 　外科手術的癌症預防╱287
表 5-5 　台灣政府推行的四種癌症篩檢╱294
表 5-6 　USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級╱295
第六章　健康的癌症體驗者╱315
癌症體驗者╱315
◎治療方法的選擇要顧及日後生活、職業的考量╱316
◎癌症體驗者的照顧、復原、回歸正常生活╱319
◎癌症體驗者的社會福利資源—仲介給的啟發╱320
治療後的追蹤：提早發掘、提早處置對病人有助益的問題╱320
◎不同癌症，追蹤檢查也迥異╱321
◎追蹤檢查做得越多、越詳細，不一定是好事╱323
◎追蹤檢查也需要「明智的抉擇」（choosing wisely）╱323
復發╱326
◎發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器╱326
◎癌症復發常常是因為診斷之初，癌細胞其實已埋伏各地╱328
◎復發後，尋求第二意見，是理性的考量╱329
二次性癌症╱330
◎怎麼又來一個癌症？╱330
區域性癌化是孕育另一個癌症的沃土╱331
微生物感染症的治療能有效降低二次性癌症╱332
遺傳性易罹患癌症症候群當然是罹患二次性癌症的極高危險群╱333
抗癌治療引起的二次原發性癌症╱333
有異常不能直接當作復發來處理，仍須經過病理檢驗╱335
◎二次性癌症的防治╱336
後遺症╱338
◎後遺症，有時是為了趕走癌病可能必須承受的惡╱338
◎當後遺症不能處理時，接納它成為生活的一部分╱339
給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議╱340
◎同情共感的陪伴╱340
◎探病送禮也是一門學問╱340
◎探病時該說些甚麼？╱341
◎您有張揚自己隱私的自由，但病人絕對有不透露隱私的選擇╱342
◎把建議留給自己，不要隨意開口給病人建議╱343
◎對病人實質的助益╱344
給家人的忠告：陪伴照顧中，讓罹癌家人保有控制感╱345
◎凝聚家人的共識和力量╱345
◎還給病人掌控、自由的空間╱346
◎不要低估父母面對危機的智慧╱347
◎主要負責照顧的家人常是第二個病人╱348
◎別忘記照顧照顧者╱349
◎一些小事，對罹癌家人滿滿的愛╱350
給癌症體驗者的忠告：享受不被癌症綁架的生活╱351
◎總是會從負面的情緒走出來╱351
◎自己要做的功課╱353
為自己作出選擇、決定╱353
戒除菸、酒、檳榔是必須的任務╱354
學習處理負面情緒的方法╱354
學會閱讀疾病和治療的資料，與醫師充分溝通╱355
◎善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴╱355
◎分享疾病隱私的後座力╱357
◎享受如常的生活╱358
◎網路世界的美麗與哀愁—陌生的朋友、病友團體、病友╱359
◎回歸職場∼建構一個對癌症體驗者友善的職場╱361
◎以期待受到別人尊重的心情來尊重別人╱363
後記╱365

曹朝榮

曹朝榮醫師

曹朝榮特聘教授，畢業於高雄醫學院醫學系、日本東京大學醫學部博士。

歷任成功大學醫學院內科學科教授、內科學科主任、成功大學醫學院附設醫院內科部主任、血液腫瘤科主任、柳營奇美醫院創院院長。

具備內科專科醫師、腫瘤專科醫師、血液專科醫師與安寧緩和專科醫師。

趙可式教授

【審訂者簡介】
趙可式教授

台大護理系畢業，美國凱斯西儲大學安寧緩和療護博士。臺灣安寧緩和療護推手。
現任國立成功大學醫學院名譽教授。

專長領域：腫瘤護理、臨終關懷、安寧緩和療護、生命醫學倫理、從醫學看生死、醫師與生死等。

抗癌的路上：
40歲時她決定出國進修。到美國唸書，取得安寧緩和療護博士學位，她覺得還不夠，於是存錢到英國，到世界安寧緩和療護之母桑德斯醫師所創辦的聖克里斯朵夫安寧院去學習。回來後與康泰基金會、安寧照顧基金會一群志同道合的醫師、護理師、社工師等，推動安寧緩和療護，並在成大醫學院任教。

她自己也是癌症病人，經手術及化療，12年後復發轉移，但仍活出意義來！

【校閲者簡介】
謝玉娟 醫務社工師

一無所知踏入醫務社會工作，對病人、專業、醫療的學習來自社工同儕、來自安寧團隊，在癌症病房領會human touch的力量，發現無論輕症、重症病人，同樣都可以照顧得很人味。20年頭過去，愈發體悟，在專業、在病人身上，學無止境。