9
500450
查詢門市庫存
內容簡介
序/
對於臨床推理的興趣,是三年前奉內科部郭漢彬部長以及內科部醫教會方基存主席之指示,開始參與醫學生的臨床診斷學病史詢問教學與口頭病例報告教學時,胃腸肝膽科連昭明醫師給我的啟蒙。
從問病史到把問到的資訊經過消化整合,最後以口頭病例報告呈現,除了用LQQOPERA 的架構問出與主述相關的資訊之外,接下來就是要運用臨床推理的概念,進一步詢問相關的病史、做相關的身體檢查與檢驗檢查,最後連結到正確的診斷與合理的診療計畫。對於初學的醫學生來說,口頭病例報告的目的是要「說服」聽眾,要用甚麼東西來服眾?就是臨床推理;對於一位臨床醫師來說,對於一個病人做出正確的診斷與處置,就是減少了醫療錯誤、醫療浪費與醫療糾紛,要靠甚麼能力來輔佐?就是臨床推理。
由Kassirer、Wong 與Kopelman 等教授所著的Learning Clinical Reasoning 第二版,是當年想要多了解臨床推理之際,所找到的一本入門書。這本書先以第一部分來闡述臨床推理的基本概念、所運用的理論,與進行的原則。接著再以第二部分將近七十個實際病案,來佐證第一部分所提的內容。
其病案呈現的方法,是以漸進的方式,首先將病患的病史與其照護醫師所做的檢驗檢查與診斷處理資訊分段呈現給評論者,接著我們看到的是評論者「大聲思考」的內容,是評論者看到上述資訊後所作的判斷,最後當整個案例完整被呈現後,會有一段案例分析來綜合討論整個案例。我覺得看這些案例時,就好像在看一齣齣的偵探劇,就像是大家所喜愛的福爾摩斯影集、或是連醫師常舉例的東方快車謀殺案、抑或是我的小孩們愛看的名偵探柯南。我突然覺得,好熟悉柯南說「兇手就在這幾個人之中…」的橋段,原來我們在為一個個病人尋求診斷時,就是在做類似的事。
感謝金名圖書公司邱老闆的支持,讓我有機會能參與「學習臨床推理」第二版的翻譯工作。翻譯本書的用意,是希望能分享自己透過此書所學習到的臨床推理。看完這本書才了解,當年有經驗的老師們看到幾個症狀徵象就理所當然地想到診斷與處理該病患的方式,這絕非信手拈來,其中存在著複雜的臨床推理過程。由於原書的文字精湛,文法深奧,非我獨自一人所能參悟,所以我找了長庚醫療體系北院區以及長庚大學醫學系對於醫學教育有興趣的幾位主治醫師與醫學生共同完成翻譯。此外,長庚大學醫學系劉郁昕、高伊俐、陳柏梃、陳緯等同學,以及研究助理趙雅萍、李宥萱,也在本書翻譯的過程中提供協助,一併致謝。
在繁忙的工作之中終於完成此書之翻譯,譯者們已反覆斟酌文字並進行多次校閱修訂,以期能完整呈現原書的內容,若尚有錯誤或疏漏之處,請讀者不吝指教。
--林口長庚紀念醫院腎臟科系專責教學主治醫師
、長庚大學醫學系助理教授
鄭昌錡 謹誌
對於臨床推理的興趣,是三年前奉內科部郭漢彬部長以及內科部醫教會方基存主席之指示,開始參與醫學生的臨床診斷學病史詢問教學與口頭病例報告教學時,胃腸肝膽科連昭明醫師給我的啟蒙。
從問病史到把問到的資訊經過消化整合,最後以口頭病例報告呈現,除了用LQQOPERA 的架構問出與主述相關的資訊之外,接下來就是要運用臨床推理的概念,進一步詢問相關的病史、做相關的身體檢查與檢驗檢查,最後連結到正確的診斷與合理的診療計畫。對於初學的醫學生來說,口頭病例報告的目的是要「說服」聽眾,要用甚麼東西來服眾?就是臨床推理;對於一位臨床醫師來說,對於一個病人做出正確的診斷與處置,就是減少了醫療錯誤、醫療浪費與醫療糾紛,要靠甚麼能力來輔佐?就是臨床推理。
由Kassirer、Wong 與Kopelman 等教授所著的Learning Clinical Reasoning 第二版,是當年想要多了解臨床推理之際,所找到的一本入門書。這本書先以第一部分來闡述臨床推理的基本概念、所運用的理論,與進行的原則。接著再以第二部分將近七十個實際病案,來佐證第一部分所提的內容。
其病案呈現的方法,是以漸進的方式,首先將病患的病史與其照護醫師所做的檢驗檢查與診斷處理資訊分段呈現給評論者,接著我們看到的是評論者「大聲思考」的內容,是評論者看到上述資訊後所作的判斷,最後當整個案例完整被呈現後,會有一段案例分析來綜合討論整個案例。我覺得看這些案例時,就好像在看一齣齣的偵探劇,就像是大家所喜愛的福爾摩斯影集、或是連醫師常舉例的東方快車謀殺案、抑或是我的小孩們愛看的名偵探柯南。我突然覺得,好熟悉柯南說「兇手就在這幾個人之中…」的橋段,原來我們在為一個個病人尋求診斷時,就是在做類似的事。
感謝金名圖書公司邱老闆的支持,讓我有機會能參與「學習臨床推理」第二版的翻譯工作。翻譯本書的用意,是希望能分享自己透過此書所學習到的臨床推理。看完這本書才了解,當年有經驗的老師們看到幾個症狀徵象就理所當然地想到診斷與處理該病患的方式,這絕非信手拈來,其中存在著複雜的臨床推理過程。由於原書的文字精湛,文法深奧,非我獨自一人所能參悟,所以我找了長庚醫療體系北院區以及長庚大學醫學系對於醫學教育有興趣的幾位主治醫師與醫學生共同完成翻譯。此外,長庚大學醫學系劉郁昕、高伊俐、陳柏梃、陳緯等同學,以及研究助理趙雅萍、李宥萱,也在本書翻譯的過程中提供協助,一併致謝。
在繁忙的工作之中終於完成此書之翻譯,譯者們已反覆斟酌文字並進行多次校閱修訂,以期能完整呈現原書的內容,若尚有錯誤或疏漏之處,請讀者不吝指教。
--林口長庚紀念醫院腎臟科系專責教學主治醫師
、長庚大學醫學系助理教授
鄭昌錡 謹誌
產品目錄
前言 v
第二版序文 vii
誌謝 xi
校閱者序 xii
譯者序 xiii
此書格式的說明 xiv
第一部分 臨床推理過程
1 概論Overview
引言 Introduction
診斷是推論的過程 Diagnosis is an Inferential Process
問題解決策略 Problem-Solving Strategies
診斷立基於假說的產生與測試 Diagnosis Based on Hypothesis Generation and Testing
診斷策略的替代性概念 Alternate Concepts of Diagnostic Strategies
治療原則Therapeutic Principles
診斷與治療的連結 Linking Diagnosis and Treatment
2 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation
假說與線索 Hypotheses and Cues
產生假說的認知科學基礎The Cognitive Basis of Hypothesis Generation
假說作為診斷的脈絡 Hypotheses as a Context
經驗與錯誤Expertise and Error
3 診斷假說的精確化Refinement of Diagnostic Hypotheses
精確化的過程 Where Refinement Begins and Ends
脈絡和診斷分類Context and Diagnostic Classification
假說的演化 Hypothesis Evolution
資料的收集次序 Sequence of Data Collection
降低診斷的不確定度 Reducing Diagnostic Uncertainty
鑑別診斷 The Differential Diagnosis
與正式機率方法的相關Relation to Formal Probabilistic Approach
4 診斷性測試的使用與判讀Use and Interpretation of Diagnostic Tests
測試的功能The Function of Tests
量化測試的決定 Quantifying Testing Decisions
敏感度與特異性 Sensitivity and Specificity
貝氏法則 Bayes’ Rule
執行測試的原則 Testing Principles
貝氏修正模式應用於多重測試結果的分析 Bayesian Revision for Multiple Results貝氏修正模式應用於多重表徵之疾病的分析 Bayesian Revision for Multiple Diseases with
Multiple Attributes
臨床實際運用的考量Pragmatic Considerations in the Probabilistic Approach
結果判讀 Interpreting Results
測試的時機 When to Test
臨界點的概念The Threshold Concept
治療的臨界點 The Therapeutic Threshold
測試的臨界點 Testing Thresholds
5 因果推理 Causal Reasoning
定義 Definition
使用因果模式 Using a Causal Model
在診斷過程的何處使用因果推理?Where in the Diagnostic Process Does Causal Reasoning Fit ?
解釋多重變項的關聯 Explaining Relations Between Variables
6 診斷驗證 Diagnostic Verification
定義Definition
效度準則 Criteria of Validity
過早定案 Premature Closure
倒數第二個結果:可行的診斷 The Penultimate Result:A Working Diagnosis
7 制定治療決策 Therapeutic Decision Making
原則 Principles
不確定情形中的治療選擇Treatment under Conditions of Uncertainty
當治療選擇的價值相近時 When the Value of Therapeutic Choices is Close
不對稱選項 Incommensurate Options
制定量化的治療決策 Quantitative Therapeutic Decision Making
8 檢視證據 Examining Evidence
引言 Introduction
實證醫學 Evidence-Based Medicine
提出問題 Asking Questions
搜尋證據 Searching for Evidence
總結與評價證據 Summarizing and Appraising Evidence
運用證據 Applying the Evidence
操作指引 Practice Guidelines
9 認知錯誤 Cognitive Errors
範圍 Scope
分類 Classification
有些錯誤源自於心理層面 Some Errors may have a Psychological Origin
認知錯誤的本質 The Nature of Cognitive Errors
實驗室裡的認知偏見 Cognitive Biases in the Laboratory
認知偏差的後果 Consequences of Cognitive Biases
避免認知錯誤的策略 Strategies for Avoiding Cognitive Errors
10 一些認知概念 Some Cognitive Concepts
認知科學 Cognitive Science
研究心智過程 Studying Mental Processes
記憶的架構 The Structure of Memory
搜尋策略 Search Strategies
專業知識的特色Characteristics of Expertise
11 學習如何解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving
事實相對於過程 Facts Versus Process
教學原則Pedagogic Principles
特殊案例A Specific Example
目標應決定形式The Goal Should Determine the Format
經由例子學習 Learning by Instantiation
學習解決臨床問題相對於問題導向學習 Learning Clinical Problem Solving Versus Problem-Based Learning
第二部分 在床邊的認知:案例集Cognition at the Bedside:A Set of Examples
12 寫在案例分析之前 Introduction to the Cases
13 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation
案例1 產生診斷假說 Generation of Diagnostic Hypotheses
案例2 專家驅動的假說 Hypothesis Triggering by an Expert
案例3 診斷的妙招 A Diagnostic Coup
案例4 快而準的解答 A Quick and Accurate Solution
案例5 雖晚不遲 Better Late Than Never
案例6 失誤後的命中 A Hit After a Miss
案例7 脈絡在診斷過程的重要性 The Critical Role of Context in the Diagnostic Process
案例8 蒙面的掠奪者 A Masked Marauder
案例9 嚴重的失焦 A Serious Lack of Focus
14 診斷假說的精確化 Refinement of Diagnostic Hypotheses
案例10 鑑別診斷是什麼? What is a differential diagnosis ?
案例11 有次序、依序的切入 An Orderly, Sequential Approach
案例12 弱勢的推理:由藥物反應來診斷 Weak Reasoning:Diagnosis by Drug Reaction
案例13 縮小診斷選項的範圍Narrowing Down the Diagnostic Options
案例14 一張圖片勝過千言萬語 A Picture is Worth a Thousand Words
案例15 資訊收集策略 Strategies of Information Gathering
案例16 薩頓定律的致命缺陷 A Fatal Flaw in Sutton’S Law
案例17 如何無視於誤導的線索 How to Disregard Red Herrings
案例18 區別:外觀相似的問題 Discrimination: The Problem of Look-Alikes
案例19 位置、位置、位置 Location, Location, Location
15 診斷性測試的使用與判讀 Use and Interpretation of Diagnostic Tests
案例20 判讀陰性的測試結果 Interpreting a Negative Test Result
案例21 單純思路的診斷及風險 Diagnosis and the Risks of the Primrose Path
案例22 尋找一匹小馬 Searching for a Pony
案例23 判讀駿馬的蹄印:貝氏法則能夠撥開陰霾嗎? Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze ?
案例24 診斷過程的捷徑 Short-Circuiting the Diagnostic Process
案例25 繞道至繞道術 The Bypass on the Way to the Bypass
案例26 重點是你相信什麼 It is What You Believe that Counts
案例27 藉由貝氏大師來拯救腎臟 Renal Rescue by Reverend Bayes
案例28 一個僥倖的診斷 A Diagnostic Fluke
案例29 出乎意料! Surprise !
案例30 跨越科技 Tripping Over Technology
案例31 機率中的機率The Probability of a Probability
16 因果推理 Causal Reasoning
案例32 判斷因果關係 Judging Causality
案例33 因果謬誤 Post Hoc, Ergo Propter Hoc
案例34 因果推理的案例 The Case for Causal Reasoning
案例35 歸因因果關係的棘手任務 The Tricky Task of Attributing Causation
案例36 錯誤原因的正確答案 The Right Answer for the Wrong Reason
17 診斷驗證 Diagnostic Verification
案例37 逐點剖析臨床推理 A Point-Bypoint Dissection of Clinical Reasoning
案例38 抽絲剝繭 Leaving No Stone Unturned
案例39 驗證 Verification
案例40 一絲不苟的方法 A Meticulous Approach
案例41 診斷的困境 A Diagnostic Quandary
案例42 按規定做診斷 Diagnosis by Fiat
案例43 假黃金(黃鐵礦)與診斷的確認 Iron Pyrite and Diagnostic Confirmation
18 擬訂治療決策 Therapeutic Decision Making
案例44 外科醫師決定開刀:為何? The Surgeon Opts to Operate: Why?
案例45 治療或繼續測試? Treat or Keep Testing ?
案例46 觀察和等待,還是手術? Watch and Wait, or Operate?
案例47 蘋果還是橘子? An Apple or an Orange?
19 檢視證據 Examining Evidence
案例48 艱難的權衡 A Difficult Tradeoff
案例49 在證據不確定時做決斷 Making Judgments When the Evidence is Not Definitive
案例50 使用與引用已發表的證據 Using and Citing Published Evidence
案例51 善用數學以利醫療進行 A Little Math Makes the Medicine Go Down
案例52 滿載而歸地尋得確定診斷 A Rewarding Pursuit of Certainty
案例53 在知道前就治療 Treating Before Knowing
20 認知錯誤 Cognitive Errors
案例54 有缺陷的偵探 A Defective Detective
案例55 形成錯誤假設的補救措施Remedies for Faulty Hypothesis Generation
案例56 災難被避免了 A Disaster Averted
案例57 因為可得式啟發而脫軌 Derailed by the Availability Heuristic
案例58 錯誤的診斷、錯誤的檢測、錯誤的治療 Wrong Diagnosis, Wrong Tests, Wrong Treatment
案例59 重新考慮失敗的治療 Reconsidering Failures of Therapy
案例60 獵豹和蝸牛 The Cheetah and the Snail
案例61 認知診斷錯誤的集合 A Collection of Cognitive Diagnostic Errors
21 一些認知的概念 Some Cognitive Concepts
案例62 關於方法的訊息 A Message about Methods
案例63 記憶:我們如何克服其侷限性 Memory: How We Overcome its Limitations
案例64 診斷和記憶的結構;疾病的多形性和心智模型 Diagnosis and the Structure of Memory; Disease Polymorphism and Mental Models
案例65 直覺的和靈感的,或歸納的與遞增的? Intuitive and Inspirational, or Inductive and Incremental ?
案例66 知識和臨床專業Knowledge and Clinical Expertise
22 學習解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving
案例67 從例子學習臨床推理 Learning Clinical Reasoning from Examples
案例68 做無米之炊 Making a Silk Purse out of a Sow’s Ear
案例69 優化案例討論 Optimizing Case Discussions
詞彙表
參考文獻
索引
第二版序文 vii
誌謝 xi
校閱者序 xii
譯者序 xiii
此書格式的說明 xiv
第一部分 臨床推理過程
1 概論Overview
引言 Introduction
診斷是推論的過程 Diagnosis is an Inferential Process
問題解決策略 Problem-Solving Strategies
診斷立基於假說的產生與測試 Diagnosis Based on Hypothesis Generation and Testing
診斷策略的替代性概念 Alternate Concepts of Diagnostic Strategies
治療原則Therapeutic Principles
診斷與治療的連結 Linking Diagnosis and Treatment
2 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation
假說與線索 Hypotheses and Cues
產生假說的認知科學基礎The Cognitive Basis of Hypothesis Generation
假說作為診斷的脈絡 Hypotheses as a Context
經驗與錯誤Expertise and Error
3 診斷假說的精確化Refinement of Diagnostic Hypotheses
精確化的過程 Where Refinement Begins and Ends
脈絡和診斷分類Context and Diagnostic Classification
假說的演化 Hypothesis Evolution
資料的收集次序 Sequence of Data Collection
降低診斷的不確定度 Reducing Diagnostic Uncertainty
鑑別診斷 The Differential Diagnosis
與正式機率方法的相關Relation to Formal Probabilistic Approach
4 診斷性測試的使用與判讀Use and Interpretation of Diagnostic Tests
測試的功能The Function of Tests
量化測試的決定 Quantifying Testing Decisions
敏感度與特異性 Sensitivity and Specificity
貝氏法則 Bayes’ Rule
執行測試的原則 Testing Principles
貝氏修正模式應用於多重測試結果的分析 Bayesian Revision for Multiple Results貝氏修正模式應用於多重表徵之疾病的分析 Bayesian Revision for Multiple Diseases with
Multiple Attributes
臨床實際運用的考量Pragmatic Considerations in the Probabilistic Approach
結果判讀 Interpreting Results
測試的時機 When to Test
臨界點的概念The Threshold Concept
治療的臨界點 The Therapeutic Threshold
測試的臨界點 Testing Thresholds
5 因果推理 Causal Reasoning
定義 Definition
使用因果模式 Using a Causal Model
在診斷過程的何處使用因果推理?Where in the Diagnostic Process Does Causal Reasoning Fit ?
解釋多重變項的關聯 Explaining Relations Between Variables
6 診斷驗證 Diagnostic Verification
定義Definition
效度準則 Criteria of Validity
過早定案 Premature Closure
倒數第二個結果:可行的診斷 The Penultimate Result:A Working Diagnosis
7 制定治療決策 Therapeutic Decision Making
原則 Principles
不確定情形中的治療選擇Treatment under Conditions of Uncertainty
當治療選擇的價值相近時 When the Value of Therapeutic Choices is Close
不對稱選項 Incommensurate Options
制定量化的治療決策 Quantitative Therapeutic Decision Making
8 檢視證據 Examining Evidence
引言 Introduction
實證醫學 Evidence-Based Medicine
提出問題 Asking Questions
搜尋證據 Searching for Evidence
總結與評價證據 Summarizing and Appraising Evidence
運用證據 Applying the Evidence
操作指引 Practice Guidelines
9 認知錯誤 Cognitive Errors
範圍 Scope
分類 Classification
有些錯誤源自於心理層面 Some Errors may have a Psychological Origin
認知錯誤的本質 The Nature of Cognitive Errors
實驗室裡的認知偏見 Cognitive Biases in the Laboratory
認知偏差的後果 Consequences of Cognitive Biases
避免認知錯誤的策略 Strategies for Avoiding Cognitive Errors
10 一些認知概念 Some Cognitive Concepts
認知科學 Cognitive Science
研究心智過程 Studying Mental Processes
記憶的架構 The Structure of Memory
搜尋策略 Search Strategies
專業知識的特色Characteristics of Expertise
11 學習如何解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving
事實相對於過程 Facts Versus Process
教學原則Pedagogic Principles
特殊案例A Specific Example
目標應決定形式The Goal Should Determine the Format
經由例子學習 Learning by Instantiation
學習解決臨床問題相對於問題導向學習 Learning Clinical Problem Solving Versus Problem-Based Learning
第二部分 在床邊的認知:案例集Cognition at the Bedside:A Set of Examples
12 寫在案例分析之前 Introduction to the Cases
13 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation
案例1 產生診斷假說 Generation of Diagnostic Hypotheses
案例2 專家驅動的假說 Hypothesis Triggering by an Expert
案例3 診斷的妙招 A Diagnostic Coup
案例4 快而準的解答 A Quick and Accurate Solution
案例5 雖晚不遲 Better Late Than Never
案例6 失誤後的命中 A Hit After a Miss
案例7 脈絡在診斷過程的重要性 The Critical Role of Context in the Diagnostic Process
案例8 蒙面的掠奪者 A Masked Marauder
案例9 嚴重的失焦 A Serious Lack of Focus
14 診斷假說的精確化 Refinement of Diagnostic Hypotheses
案例10 鑑別診斷是什麼? What is a differential diagnosis ?
案例11 有次序、依序的切入 An Orderly, Sequential Approach
案例12 弱勢的推理:由藥物反應來診斷 Weak Reasoning:Diagnosis by Drug Reaction
案例13 縮小診斷選項的範圍Narrowing Down the Diagnostic Options
案例14 一張圖片勝過千言萬語 A Picture is Worth a Thousand Words
案例15 資訊收集策略 Strategies of Information Gathering
案例16 薩頓定律的致命缺陷 A Fatal Flaw in Sutton’S Law
案例17 如何無視於誤導的線索 How to Disregard Red Herrings
案例18 區別:外觀相似的問題 Discrimination: The Problem of Look-Alikes
案例19 位置、位置、位置 Location, Location, Location
15 診斷性測試的使用與判讀 Use and Interpretation of Diagnostic Tests
案例20 判讀陰性的測試結果 Interpreting a Negative Test Result
案例21 單純思路的診斷及風險 Diagnosis and the Risks of the Primrose Path
案例22 尋找一匹小馬 Searching for a Pony
案例23 判讀駿馬的蹄印:貝氏法則能夠撥開陰霾嗎? Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze ?
案例24 診斷過程的捷徑 Short-Circuiting the Diagnostic Process
案例25 繞道至繞道術 The Bypass on the Way to the Bypass
案例26 重點是你相信什麼 It is What You Believe that Counts
案例27 藉由貝氏大師來拯救腎臟 Renal Rescue by Reverend Bayes
案例28 一個僥倖的診斷 A Diagnostic Fluke
案例29 出乎意料! Surprise !
案例30 跨越科技 Tripping Over Technology
案例31 機率中的機率The Probability of a Probability
16 因果推理 Causal Reasoning
案例32 判斷因果關係 Judging Causality
案例33 因果謬誤 Post Hoc, Ergo Propter Hoc
案例34 因果推理的案例 The Case for Causal Reasoning
案例35 歸因因果關係的棘手任務 The Tricky Task of Attributing Causation
案例36 錯誤原因的正確答案 The Right Answer for the Wrong Reason
17 診斷驗證 Diagnostic Verification
案例37 逐點剖析臨床推理 A Point-Bypoint Dissection of Clinical Reasoning
案例38 抽絲剝繭 Leaving No Stone Unturned
案例39 驗證 Verification
案例40 一絲不苟的方法 A Meticulous Approach
案例41 診斷的困境 A Diagnostic Quandary
案例42 按規定做診斷 Diagnosis by Fiat
案例43 假黃金(黃鐵礦)與診斷的確認 Iron Pyrite and Diagnostic Confirmation
18 擬訂治療決策 Therapeutic Decision Making
案例44 外科醫師決定開刀:為何? The Surgeon Opts to Operate: Why?
案例45 治療或繼續測試? Treat or Keep Testing ?
案例46 觀察和等待,還是手術? Watch and Wait, or Operate?
案例47 蘋果還是橘子? An Apple or an Orange?
19 檢視證據 Examining Evidence
案例48 艱難的權衡 A Difficult Tradeoff
案例49 在證據不確定時做決斷 Making Judgments When the Evidence is Not Definitive
案例50 使用與引用已發表的證據 Using and Citing Published Evidence
案例51 善用數學以利醫療進行 A Little Math Makes the Medicine Go Down
案例52 滿載而歸地尋得確定診斷 A Rewarding Pursuit of Certainty
案例53 在知道前就治療 Treating Before Knowing
20 認知錯誤 Cognitive Errors
案例54 有缺陷的偵探 A Defective Detective
案例55 形成錯誤假設的補救措施Remedies for Faulty Hypothesis Generation
案例56 災難被避免了 A Disaster Averted
案例57 因為可得式啟發而脫軌 Derailed by the Availability Heuristic
案例58 錯誤的診斷、錯誤的檢測、錯誤的治療 Wrong Diagnosis, Wrong Tests, Wrong Treatment
案例59 重新考慮失敗的治療 Reconsidering Failures of Therapy
案例60 獵豹和蝸牛 The Cheetah and the Snail
案例61 認知診斷錯誤的集合 A Collection of Cognitive Diagnostic Errors
21 一些認知的概念 Some Cognitive Concepts
案例62 關於方法的訊息 A Message about Methods
案例63 記憶:我們如何克服其侷限性 Memory: How We Overcome its Limitations
案例64 診斷和記憶的結構;疾病的多形性和心智模型 Diagnosis and the Structure of Memory; Disease Polymorphism and Mental Models
案例65 直覺的和靈感的,或歸納的與遞增的? Intuitive and Inspirational, or Inductive and Incremental ?
案例66 知識和臨床專業Knowledge and Clinical Expertise
22 學習解決臨床問題 Learning Clinical Problem Solving
案例67 從例子學習臨床推理 Learning Clinical Reasoning from Examples
案例68 做無米之炊 Making a Silk Purse out of a Sow’s Ear
案例69 優化案例討論 Optimizing Case Discussions
詞彙表
參考文獻
索引
規格
誠品貨碼 / 2681485573005
ISBN13 / 9789865640477
ISBN10 / 9865640473
EAN貨碼 / 9789865640477
頁數 / 329
開數 / 16K
注音版 / 否
裝訂 / P:平裝
語言 / 1:中文/繁體
級別 / N:無
退貨說明
退貨須知:
- 依照消費者保護法的規定,您享有商品貨到次日起七天猶豫期(含例假日)的權益(請注意!猶豫期非試用期),辦理退貨之商品必須是全新狀態(不得有刮傷、破損、受潮)且需完整(包含全部商品、配件、原廠內外包裝、贈品及所有附隨文件或資料的完整性等)。
- 請您以送貨廠商使用之包裝紙箱將退貨商品包裝妥當,若原紙箱已遺失,請另使用其他紙箱包覆於商品原廠包裝之外,切勿直接於原廠包裝上黏貼紙張或書寫文字。若原廠包裝損毀將可能被認定為已逾越檢查商品之必要程度,本公司得依毀損程度扣除回復原狀必要費用(整新費)後退費;請您先確認商品正確、外觀可接受,再行拆封,以免影響您的權利;若為產品瑕疵,本公司接受退貨。
依「通訊交易解除權合理例外情事適用準則」,下列商品不適用七日猶豫期,除產品本身有瑕疵外,不接受退貨:
- 易於腐敗、保存期限較短或解約時即將逾期。(如:生鮮蔬果、乳製品、冷凍冷藏食材、蛋糕)
- 依消費者要求所為之客製化給付。(如:客製印章、鋼筆刻字)
- 報紙、期刊或雜誌。
- 經消費者拆封之影音商品或電腦軟體。
- 非以有形媒介提供之數位內容或一經提供即為完成之線上服務,經消費者事先同意始提供。(如:電子書)
- 已拆封之個人衛生用品。(如:內衣褲、襪類、褲襪、刮鬍刀、除毛刀等貼身用品)
- 國際航空客運服務。
若您退貨時有下列情形,可能被認定已逾越檢查商品之必要程度而須負擔為回復原狀必要費用(整新費),或影響您的退貨權利,請您在拆封前決定是否要退貨:
- 以數位或電磁紀錄形式儲存或著作權相關之商品(包含但不限於CD、VCD、DVD、電腦軟體等) 包裝已拆封者(除運送用之包裝以外)。
- 耗材(包含但不限於墨水匣、碳粉匣、紙張、筆類墨水、清潔劑補充包等)之商品包裝已拆封者(除運送用之包裝以外)。
- 衣飾鞋類/寢具/織品(包含但不限於衣褲、鞋子、襪子、泳裝、床單、被套、填充玩具)或之商品缺件(含購買商品、附件、內外包裝、贈品等)或經剪標或下水或商品有不可回復之髒污或磨損痕跡。
- 食品、美容/保養用品、內衣褲等消耗性或個人衛生用品、商品銷售頁面上特別載明之商品已拆封者(除運送用之包裝外一切包裝、包括但不限於瓶蓋、封口、封膜等接觸商品內容之包裝部分)或已非全新狀態(外觀有刮傷、破損、受潮等)與包裝不完整(缺少商品、附件、原廠外盒、保護袋、配件紙箱、保麗龍、隨貨文件、贈品等)。
- 家電、3C、畫作、電子閱讀器等商品,除商品本身有瑕疵外,退回之商品已拆封(除運送用之包裝外一切包裝、包括但不限於封膜等接觸商品內容之包裝部分、移除封條、拆除吊牌、拆除貼膠或標籤等情形)或已非全新狀態(外觀有刮傷、破損、受潮等)與包裝不完整(缺少商品、附件、原廠外盒、保護袋、配件紙箱、保麗龍、隨貨文件、贈品等)。
- 退貨程序請參閱【客服專區→常見問題→誠品線上退貨退款】之說明。
付款/配送

