過度診斷: 我知道早期發現、早期治療, 但是, 我真的有病嗎?

【推薦序】過度診斷，並不是追求健康的正途　文／楊志良



【推薦序】救救正常人　文／吳佳璇



►前言　我們的診斷狂熱



定期檢查／長壽卻不健康？／關於本書／非關本書／最後說明：名字與語言



►第一章 話說從頭：健康民眾成了高血壓患者



真正需要治療的病況／認識高血壓的危害／美國退伍軍人署的重度高血壓治療的隨機分派試驗／治療對於不同高血壓的效益／當治療比疾病更可怕／



►第二章 我們改變了罹病標準：數值的調整何以帶來糖尿病、高膽固醇與骨質疏鬆症



做善事何以得惡果／如何確診糖尿病？／糖尿病以外的疾病／治療衍生的問題／罹病標準接二連三下修／過度診治的連鎖效應



►第三章 我們眼前所見愈來愈多：掃描何以造成膽結石、膝軟骨受損、椎間盤突出、腹主動脈瘤與血栓



看到的細節愈來愈多／惡性循環：看到愈多異常、發現愈多問題、進行愈多治療／個案研究：腹主動脈瘤／臨床診斷改為掃描檢查



►第四章 我們拚命尋找攝護腺癌：篩檢何以展現癌症的過度診斷



當醫生成了患者／攝護腺癌有多普遍？／篩檢得愈仔細，攝護腺癌愈多／另一項仔細篩檢的方式：重新定義異常的PSA 指數／癌症進程的異質性／群體中攝護腺癌過度診斷的證據



►第五章 我們拚命尋找其他癌症：攝護腺癌只是特例？其他癌症都不會出現過度診斷？



萊拉面臨的連鎖效應／甲狀腺癌／黑色素瘤／肺癌／鮮少出現過度診斷的常見癌症



►第六章　我們拚命尋找乳癌



永無止境的論戰／篩檢的利與弊／乳房攝影的真正效益／乳房攝影效益的迷思／乳房攝影的缺點／乳房攝影與過度診斷



►第七章　可能是癌症的偶發瘤



偶發瘤（偶見瘤）／我們何以知道大部分偶發瘤並非癌症／貝克先生的後續檢查／腎臟癌的現況



►第八章　我們連非癌症的異常都不放過：篩檢帶給你（和寶寶）的一連串問題



仔細監測心臟功能／仔細觀察胎兒心跳／懷孕也得膽戰心驚／動脈硬化篩檢



►第九章 我們將DNA與疾病混為一談：基因檢測何以測出一身病



美好願景：基因體現況掃描／檢測愈多、干預愈多／基因並不等於命運／異常基因並不等於疾病／案例研究：影響鐵代謝的遺傳疾病／開發常見癌症的基因檢測／人們拚命尋找癌症風險／案例研究：SNP 與攝護腺癌／「現在該怎麼辦？」／檢測癌症基因體為何解決不了過度診斷的問題



►第十章　認清事實



滴水不漏的全新篩檢／嚇人的故事／常見卻有瑕疵的量化比較／隨機分派試驗：唯一無偏誤探討早期檢測價值的資料來源／看破誇大的結果：跳脫相對的框架／凡事都要正反面思考



►第十一章　認清體系



向健康民眾兜售治療／賺錢／對早期診斷堅信不疑／錯綜複雜的網絡／受困於網中的民眾／深陷網中的醫生／醫生的夢魘／最後的未知因素：排斥不確定性



►第十二章　認清全局



上午巡房／檢測輕度異常的濫觴：過度外推的問題／社會大眾的自我增強循環／颶風預防措施：早期診斷困境的類比



►結語



改變既有思維困難重重／必備心態：對早期診斷抱持適度懷疑／早期檢測也許有益，但愈早不見得愈好／拆穿看似有理的宣導訊息／預防疾病並不只靠早期診斷



謝詞



譯名對照



圖表索引

H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）;麗莎．舒華茲（Lisa Schwarz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）

姓名：H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）

美國達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所（Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice）資深教授，主要研究過度診斷所造成的問題，多半與癌症篩檢有關，像是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺瘤和黑色素瘤。他在《洛杉磯時報》、《華盛頓郵報》、《華爾街日報》、《美國醫學聯合會期刊》、《新英格蘭醫學期刊》等主流媒體和頂級學術期刊上發表過多篇文章。

著有《少一點醫療，多一些健康》（Less Medicine, More Health），與麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）合著《過度診斷》（Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》（Know Your Chances: Understanding Health Statistics）、《我應該接受癌症篩檢嗎？》（Should I Be Tested for Cancer?: Maybe Not And Here’s Why）等書。



姓名：麗莎．舒華茲（Lisa Schwarz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）

達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所教授，夫妻二人致力與大眾、患者、醫生、媒體和政策制定者溝通，以避免過度診斷危害健康。與H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）合著《過度診斷》（Overdiagnosed，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》與《我應該接受癌症篩檢嗎？》等書。

林步昇

喜歡語言、綠豆湯和傑尼龜，正緩慢成為雜食型譯者，譯作包括《永不放棄》、《好老師的課堂上會發生什麼事》、《逗點女王的告白》與《自律就是自由》（以上均由經濟新潮社出版）等書。

作者對於目前醫療過剩的情況表示憂心，以扎實的研究數據與資料，提醒民眾「過度診斷」的問題，尤其適合有病沒病都愛跑醫院的親友參考。