多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑: 第一位提出多重迷走神經論的大師之作! | 誠品線上

The Pocket Guide to the Polyvagal Theory: The Transformative Power of Feeling Safe

內容簡介

內容簡介 ★醫學臨床醫師、心理諮商師、社工人員應該讀的書★ ★了解創傷、焦慮等心理問題的基礎法門★ ★為創傷倖存者、照護者、臨床醫師提供具體療癒方向★ 當《多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑》於2011年出版時，它席捲了整個醫學界與治療界，將史蒂芬．W．波吉斯關於自律神經系統的見解，分享給了有興趣了解創傷、焦慮、憂鬱和其他心理健康問題的大眾。這本書讓臨床醫生和其他專業人士能夠接觸並理解多迷走神經的觀點，為理解人類行為提供了新的概念和見解。該觀點強調心理體驗與身體生理表現之間的重要聯繫。 什麼是「多重迷走神經論」？ 這是史蒂芬．W．波吉斯以達爾文演化論為基礎，再加上多年科學研究的佐證，於1994年所提出的理論。這個理論認為個體會依據周遭環境安全與危險不同層度的覺知（稱為「神經覺 neuroception」），來啟動不同層次的自律神經系統，做為相對應的反應。 也就是利用迷走神經的感覺及動作神經分枝，來啟動社會互動系統功能，達到調節自主神經中副交感神經的活化，降低焦慮、害怕、退縮的行為，也增進溝通能力。 而波士頓大學醫學院精神病學教授貝塞爾．范德寇（Bessel van der Kolk）的說法： 「多重迷走神經論」讓我們對安全和危險的生物學有了更深刻的理解，這種理解基於我們自己身體的本能體驗與我們周圍人聲和臉孔之間的微妙相互作用。它解釋了為什麼一張和藹的面孔或舒緩的語調可以極大地改變我們的感受。它闡明了為什麼知道我們被生活中重要的人看到和聽到，會讓我們感到平靜和安全，以及為什麼被忽視或被忽視，會導致憤怒反應或精神崩潰。它幫助我們理解了為什麼與另一個人協調，可以讓我們擺脫混亂和恐懼的狀態。簡言之，波吉斯的理論讓我們超越了戰鬥／逃跑的影響，將社會關係置於我們對創傷的理解中。 指導臨床創傷治療最重要和最全面的地圖 這部具有里程碑意義的著作，將史蒂芬．W．波吉斯的「多重迷走神經論」做了全面的說解與分析，解釋了安全和互動是如何在生物學上編碼的，從而定義了我們的生活質量。 「多重迷走神經論」一經公布提出，立即震撼了醫學界。以前我們認為感覺失調所形成的行為表現，是因為大腦在各種感官的統合過程發生問題。因此，以醫師的角度來看，會從「認知層面」來切入，也就是先從檢查大腦著手。但根據波吉斯所提出的「多重迷走神經論」可以發現，如果反過來先從「修復感覺失調」開始，或許就能改善因感覺失調所帶來的一連串問題。 也因為此理論的提出，之後的臨床治療模式發生了莫大變化，許多專業醫師或專家依據波吉斯的「多重迷走神經論」，針對創傷、壓力、情緒、疼痛、身體疾病等發展出各種療法，包括各類肢體運動、神經元的訓練、身體經驗創傷療法、感覺動作心理治療、安定舒適整合療法等。 當然，波吉斯在書中也有具體的療癒模式及方法，他透過「安全感」的核心特徵，提出了對聲音和臉部表情的關注，進而提出說話聲調、音樂、眼神等對患者的影響，並強調社會參與互動與依附的重要性，最後提出具體的建議。他的團隊更創建了「聽音計畫療程」，在對治自閉症患者取得了積極的成效。 安全感是療癒的關鍵 史蒂芬．W．波吉斯在書中提到：「我的研究聚焦的概念是，透過共同調節達到的安全是人類的生物命令，如果沒有與另一個適當的哺乳類動物互動，我們無法存活。」可見，「安全感」與「社會參與互動」是多重迷走神經論的核心。 一旦我們知道特定的生理原則，就懂得如何使人平靜下來，儘管病患在社交溝通上有困難，但如果能觸發支持著社交溝通與平靜的生理狀態，那麼各種社交行為就會自動從這種神經框架出現。 ◆感覺安全是我們有能力產生創意、解決並運用各種方法來解開難題的前提。 ◆與他人互動是人類生存的關鍵。 ◆安全感取決於自律神經狀態，安全的信號有助於安撫自律神經系統。生理狀態的平靜能創造安全與互信關係的機會，那些關係本身也會拓展共同調節行為與生理狀態的機會：健康的關係支持著身心健康。 ◆安全感取決於環境與關係中的獨特信號，它們會主動抑制防禦回路，提升健康與愛及信任的感受。 ◆觀看、聆聽、感受治療當下的另一方，顯現出身體狀態與情緒過程在社交互動中的動態雙向溝通。 ◆社會參與系統不僅是個人生理狀態的表達，或許也是偵測他人是覺得痛苦還是安全的入口。 ◆社會參與系統運作時會調降防禦系統，我們因此感到平靜，我們會擁抱他人，看著他人並感覺良好。 ◆社會支持與社會行為的神經路徑，與支持健康、成長、復原的神經路徑是相同的。 ◆神經覺的一個最有力的觸發點——或起碼是安全的神經覺，是透過聽覺刺激剌來獲得的。 ◆玩耍是很有效率的神經練習，它運用社交互動來「共同調節」生理與行為狀態。 ◆要加強病患的安全感，有一個相對有效的方法，那就是改變病患環境的物理特性，可以去除會透過神經覺反射性觸發防禦狀態的聲音，提供能使人平靜並發出安全信號的聲音。 ◆治療師必須了解，重要的不僅是在療程中使用的字句，還有他們如何運用聲調來觸發患者安全的神經覺。 ◆在系統發展上最晚近的迷走神經回路，只有在身體偵測到安全特徵時才會發揮作用。 ◆多重迷走神經論使我們了解，與他人連結並共同調節是我們的生物命令。我們將這個生物命令體驗成對安全的內在追求，只能透過成功的社交關係來達到，而在成功的社交關係中，我們共同調節彼此的行為與生理。 居住在不安全的世界中， 會使人類的生活潛能付出代價！

各界推薦

各界推薦 【具名推薦】 洪仲清 臨床心理師 留佩萱 美國諮商教育與督導博士 【專家序文推薦】 從以往的學習經驗上，我們都只知道自律神經包含交感神經和副交感神經，而且這兩個部分是相互對立抗衡的，但是以這樣二維式的想法，卻無法很好的解釋我們在臨床上觀察到的現象，而「多重迷走神經論」彌補了這個部分。它從演化的角度及解剖上的證據，提供了我們更多的觀點，來理解患者遭遇的問題，也提供臨床工作者可以切入的新方向。 透過某些疾病的成功應用，不禁讓人思考，若我們能透過各種方法，不論是聲音、表情、動作、人際互動來活化它，讓它重新回到自律神經的上位階，就能大大的幫助我們，從根本上來調控這些自律神經的表現。雖然目前仍有很多疾病，包括慢性疼痛的患者，還找不到一個相對應「多重迷走神經論」的具體治療做法，但「多重迷走神經論」確實提供了我們另一個新的研究和治療方向！ ——汪清明 弘達診所疼痛專科醫師 只有當身體感覺到安全，改變與療癒才會發生！不同自律神經狀態間的和諧與調控，讓我們有能力面對不同的情境與危機時，能夠感受安全與表達愛。 波吉斯博士的理論提供了古老醫者智慧科學化的解釋，也銜接了身體與心靈間的巨大鴻溝。 只有感受到安全，我們的神經系統才會放下防禦，開始與人互動與社交，而療癒也能隨之而來。 邀請你也踏上這趟旅程，理解自己的神經系統，理解其運作的方式與情境，從自己開始，找到安全感，然後將故事分享出去。 ——尚恩典 物理治療師 近年大眾關注治癒創傷，心理學家榮格（Jung）在「心理類型」中也提到「理智」與「情緒」是對立不通的甬道，無法直接化解，要靠處於側翼的身體面協助調整，於是更多強調身體動能的療法，如完形治療（身體雕塑、心理劇）、眼動療法（生物回饋程序）、觸摸擁抱等，它們從身體面得到釋放，再回到意識面連結關係與產生安全。 本書讓我們關注「外顯的身體訊號」如何作為中介變項，以促使自己對他人作出反應，「感覺安全」是最重要的事，彼此才能在關係裡共同調節，讓成功的社交關係帶來安全感，治療也才能展開。 ——林仁廷 諮商心理師 很高興柿子文化終於推出了在臺灣第一本、由美國作者所著的自律神經相關書籍。 開始前，容我簡單介紹自己。我從二○○三年開始研究自律神經失調症，並在二○一○年成立自律神經失調症協會。正是這二十年來、協助十四萬人解決健康困擾的臨床經驗，所以，我很樂意於推薦本書。 這本書深入探討自律神經失調，特別是針對創傷後引起的症狀。作者提供客觀的儀器數據報告，讓讀者能更全面了解自律神經的作用，而非只透過自身感覺，主觀地提供信息。這本書還解釋了自律神經失調在心理和生理方面的反應，特別是針對那些敏銳、感同身受的人。這本書對研究自律神經失調有著重要貢獻，誠摯推薦給所有關注此議題的讀者。 ——郭育祥 中華民國自律神經失調症協會理事長、郭育祥診所院長 這是一本探討如何運用多重迷走神經論於創傷療癒的重要書籍，作者史蒂芬．W．波吉斯博士深入淺出地介紹了這一重要理論的核心概念和應用，並透過豐富的案例和實踐，向讀者展示了如何運用多重神經理論，來幫助我們更好地理解自己和他人的情緒和行為。 作為一位諮商心理學博士和身為精神科醫師的我，深受這本書的啟發，並學到了很多關於人類心理和生理的知識。多重迷走神經論提供了一個獨特的框架，以幫助我們理解壓力反應、創傷後壓力症候群，以及許多與情緒調節和社交行為相關的困難。透過應用多重迷走神經論，我們可以更好地幫助患者和個案處理這些困難，促進他們的身心健康和有意的社交互動。 本書的特點之一是它的實用性。作者不僅提供了詳盡的理論和科學解釋，還提供了豐富的案例和實用技巧，幫助讀者更好地應用多元迴路理論，來改善自己的生活和工作。我相信，這本指南將對臨床心理學家、醫師、老師、社工師、教育家等專業人士非常有幫助。這也對多重迷走神經理論感興趣的讀者和非專業人士提供了有價值的知識和指導。 我認為這本指南是一本重要的書籍，我強烈推薦它。我相信它將對讀者們的生活和工作產生深遠的影響，並為我們提供更多幫助和理解。 ——陳偉任 凱旋醫院神經精神科主任 【國際佳評】 史蒂芬．W．波吉斯博士不僅為過去五十年來對神經系統的理解做出了最深遠、最有啟發性的貢獻——也是最實用的貢獻之一。任何研究或嘗試治療他人者，都能從他的洞見中獲益。波吉斯協助破解臉部密碼，促使我們深入認識神經系統、臉部表情、身體感覺的關係。針對臉部表情與情緒的關係，過去曾有達爾文及艾克曼的傑出研究。波吉斯將其發現轉向體內，連上神經系統。他的貢獻具有立即的臨床意義，這是特別的地方。他的原則與發現引導我們思考要如何、何時去介入最具挑戰性的臨床狀況，開啟了新型治療的可能性。 過去數十年來，他是一位向科學家說話的科學家。現在，在這本清晰易懂的著作、同時是其理念的理想介紹中，我們看見了與這位高人對話是什麼樣子。這是各類臨床醫師的理想讀物，也是任何人想深入理解自身與親友的神經系統時的理想讀物。 ——諾曼．多吉（Norman Doidge），醫學博士，《改變是大腦的天性》、《自癒是大腦的本能》作者 在《多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑》中，史蒂芬．W．波吉斯成功以解構的藝術拆解了晦澀的科學概念，使其對病患、臨床醫師、一般讀者都同樣一清二楚，僅有少數研究者能做到這點。這位創新天才生動道出「多重迷走神經論」的精妙，跟著他友善的聲音，我們對自律神經系統如何影響人類行為產生新的理解，同時獲得各種難題的神經生物學解釋。你會發現患者尋求治療的諸多疑難雜症，突然產生了生物學意義，也會循著由下而上的地圖，發現治療上述問題的種子。請閱讀本書，接受人類處境的革命性觀點的啟發，它將為你的人生、人際關係、臨床實踐，帶來深遠的正面影響。 ——帕特．奧登（Pat Ogden）博士，美國科羅拉多州波德市感覺動作心理治療學院創辦人╱教育主任 《多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑》為臨床醫生提供了多重迷走神經框架的深入實踐見解，該框架闡明了大腦複雜結構與周圍社會互動對我們生活的影響。在這本有用的書中，有一位富有愛心、才華橫溢的科學家的智慧之言，他在仔細研究和概念化的基礎上，為我們的工作帶來了强大的新應用，可以改變我們如何與廣泛的個人進行心理治療。 ——丹尼爾．席格（Daniel J.Siegel），醫學博士，思維研究所執行主任，《喜悅的腦》作者 《多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑》是一部具有里程碑意義的著作，它清晰且科學地解釋了後天培育是先天本性的基礎。波吉斯解釋了安全和互動是如何在生物學上編碼的，從而定義了我們的生活質量。基本的安全是必不可少的，不僅是為了擁有令人滿意的關係，也是為了以最佳方式激活負責創造力和創意力的高級大腦結構。 透過將「安全」的核心特徵定義為，我們該如何應對威脅和接近周圍環境的內部本能敏感性組成，波吉斯邀請我們改變對安全的關注，從圍欄、金屬探測器和監視監測，到使用我們大腦的基本線路，包括我們的聲音和我們的臉，來組織我們的生活、我們的家庭，以及我們的機構。 這本書展示了大多數精神問題是如何表現為調和與互動的失敗，並透過解釋互動的生物學基礎，為獲得安全感、相互性和歸屬感的創新方法，提供了有用的指南。 ——貝塞爾‧范德寇（Bessel van der Kolk），醫學博士，JRI創傷中心醫學主任，波士頓大學醫學院精神病學教授，紐約時報暢銷書《心靈的傷，身體會記住》作者 《多重迷走神經．找回安全感與身心治癒的全新途徑》是指導臨床創傷治療最重要和最全面的地圖之一。創傷學的學生將因這項最新的工作而得到極大的充實。使這項深入探索更具吸引力的是生動的對話，在這場對話中，面對壓力和威脅，所有對尋求安全感興趣的人，都能更容易地接觸到波吉斯的智慧。 ——彼得．列文（Peter A Levine）博士，《解鎖：創傷療癒地圖》和《免於疼痛的自由》作者 對於多重迷走神經理論和史蒂芬．W．波吉斯的介紹……我們鼓勵你閱讀這本書。這是一本非凡的書。 ——心理中心（衛教網站https: psychcentral.com ）

作者介紹

作者介紹 史蒂芬．W．波吉斯史蒂芬．W．波吉斯博士是印第安那大學的傑出科學家，是創傷壓力研究聯盟的創始董事，也是北卡羅來納大學精神病學教授、伊利諾伊大學芝加哥分校和馬里蘭大學名譽教授。他曾擔任心理生理學研究學會和行為與腦科學協會聯合會主席，並曾獲得國家心理健康研究所科學家發展獎。在多個學科中波吉斯博士發表了400多篇同行評審論文，包括麻醉學、生物醫學工程、重症護理醫學、人體工程學、運動生理學、老年學、神經學、神經科學、產科、兒科、精神病學、心理學、心理計量學、空間醫學和藥物濫用。1994年，他提出了「多重迷走神經論」，該理論將哺乳類動物自律神經系統的進化與社會行為聯繫起來，並強調生理狀態在表達行為問題和精神疾病中的重要性。該理論基於對幾種行為、精神和身體疾病中觀察到的症狀調節機制有深入研究，正在帶動創新治療的興起。著有《多重迷走神經論：情緒、依戀、溝通和自我調節的神經生理基礎》、《多重迷走神經在創傷治療中的臨床應用》等書。波吉斯博士也是一種基於音樂的干預措施，即安全和聲音協定的創造者（SSP），治療師使用它來提高患者的社會參與度、語言處理和監管，以及降低聽力敏感性。

產品目錄

產品目錄 推薦 謝辭 前言 重要的詞彙表 第一章 重新認識自律神經系統 —不同迴路，不同的自律神經系統功能 —安全感是治療成功的關鍵 —如何有效利用聲音的療癒性 —音樂如何促進人與人之間的親密…… 第二章 安全感建立於人我互動 —面對面的互動，能有助於減少並解決紛爭 —感覺安全了，才能去愛、去信任、去參與 —聽音計畫療程：音樂如何為迷走神經調節提供信號 —讓醫院成為患者心理上感覺安全的地方…… 第三章 創傷對腦部、身體、行為造成的後果 —臉部表情其實是由腦部的腦神經來調節 —調節社交互動的神經回路，也支持著健康、成長與復原 —迷走神經如何影響情緒表達 —玩耍其實是培養調節技能的神經練習…… 第四章 安全感就是治療 —哺乳類需要與其他哺乳類共同調節自己的身體狀態與生存 —人類主要的生物命令是與其他人類產生連結 —回歸平靜的練習：唱歌與聆聽…… 第五章 展望創傷治療的未來 —腦部的行為與決策都服從於身體的狀態變化 —尊重他人的生理狀態、感官世界，才有平靜且安全的環境 —協助人平靜下來並自我調節的最簡單技巧，就是搖晃他的身子…… 第六章 腦部與肉體的雙向溝通 —神經系統與內臟感受如何相互影響 —感覺安全是解決並運用各種方法來解開難題的前提 —生存的關鍵就在於人與人的社交互動…… 第七章 反思安全感的定義 —認知與感受安全，其實有很大的不同 —呼吸與心跳是迷走神經調節心臟的敏感指標 —壓力並非取決於事件的物理特性，而是取決於我們的身體反應 —在成功的社交關係中，我們共同調節彼此的行為與生理……

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試閱文字

內文 : 是保護生命還是威脅生命？——迷走矛盾的啟發

布辛斯基博士：(以下簡稱布)：
我們來談談多重迷走神經論，請說明它如何啟發我們對創傷的理解。

波吉斯博士：
在我討論多重迷走神經論之前，我想先介紹一點背景，說明為何要提出這套理論。
我時常說，並不是我主動尋求多重迷走神經論的。在建構這個理論前，我的學術生涯還輕鬆得多，我的研究很順利，獲得的資金很充裕，也發表過論文，當時我正在發展一套自以為是測量迷走神經活動的較佳方法，我認為那能夠為神經系統的某個保護特性，提出更容易監測的入口。
我先交代一下背景：迷走神經是存在於腦幹、通往體內器官的腦神經，為腦幹與內臟器官提供雙向渠道。雖然我們常聚焦於迷走神經的運動功能，以及此運動路徑如何調節心臟與腸道，但迷走神經主要是一種感覺神經，其中八成左右的纖維傳送內臟的資訊給腦部，剩下的兩成纖維則形成運動路徑，使腦部回路能動態地（有時戲劇性地）改變我們的生理，其中有些變化會在幾秒之內發生，舉例來說，迷走神經運動路徑能造成心跳變慢，也能刺激腸道。
迷走神經在張力飽滿狀態下的功能，類似心率調節器的煞車，煞車移開後，張力變鬆弛的迷走神經會使心跳變快。就功能而言，通往心臟的迷走神經路徑是抑制性、減緩心率的─—也就是人們感受到的平靜狀態，因此，迷走神經功能往往被認為是一種「反壓力」機制。
但也有其他文獻不贊同迷走神經的正面特質，反而將迷走神經機制連上威脅生命的心跳過緩，功能上會導致猝死。因此，同樣是迷走神經，有人認為它是反壓力系統，但其實它也有能力終止心跳，對威脅生命的體驗做出排糞反應。

迷走神經會殺人？
我在研究所鑽研自律神經系統時，學校教我們將迷走神經看成副交感神經系統的主要部分，而副交感神經系統對立於交感神經系統。就功能來看，自律神經系統的交感神經部分會驅動身體，使我們活動，迷走神經則與平靜、成長、復原有關。
幾乎每一篇談論解剖或生理的文本，都將自律神經系統描述為一組成對的對立系統，包含兩個水火不容的部分。比方說，學校教導我們，交感神經系統支持著「壓力」，是我們的「大敵」，而副交感神經系統則有能力抑制這個大敵的衰弱性影響，其淨結果是兩個對立系統的平衡狀態。
在臨床界，使用「自律神經平衡」這類詞彙時是帶有預期的，即我們應多著重副交感神經與迷走神經，才能使人平靜；如果我們撤回迷走神經活動，減少迷走神經張力，人就會變得緊張、敏感，體驗到「壓力」。這種對自律神經系統的簡明解釋只有一部分成立。沒錯，我們的內臟器官確實大多既有副交感神經系統的神經連結，也有交感神經系統的神經連結，副交感神經的神經纖維也多半經由迷走神經傳遞。
但對我而言，這種盛行模型的功效，在我研究人類新生兒時瓦解了。當時我正在開發新方法，從各拍心率模式來測量迷走神經活動，我認為那能指出某個保護特性，帶來更正面的臨床軌道。我的研究顯示，如果新生兒的迷走神經活動較多（即迷走神經張力），他們就會有良好的臨床結果。
我測量迷走神經活動的方式，是將節奏性的心率模式（又稱呼吸性竇性心律不齊）量化。根據觀察，呼吸性竇性心律不齊是心律的節奏性有所增減，與自發性呼吸有關，然而，有些新生兒有相對穩定的各拍心率模式，卻沒有呼吸模式（即沒有呼吸性竇性心律不齊），而這些嬰兒有出現重大併發症的風險。
根據上述發現，我寫了一篇論文，發表在名為《小兒科學》（Pediatrics）的期刊上。這篇論文的目的是啟發新生兒科專家與兒科醫師，關於測量呼吸性竇性心律不齊在新生兒照護中的效用─—呼吸性竇性心律不齊是心率變異的一個部分。
那篇論文發表後，我收到一位新生兒科專家的來信，他寫道，迷走神經活動具保護性的觀念與他的接受的訓練並不一致，他指出，他念醫學院時學到的是，迷走神經會殺人。我立刻意會到那位新生兒科專家所指為何，從他的觀點來看，迷走神經有可能促進威脅生命的心跳過緩與呼吸中止的問題，其特色是大幅減緩心率並中止呼吸，對許多早產兒來說，心跳過緩與呼吸中止是會危及生命的。接著他指出，也許好東西太多反而會帶來壞處。他的評論促使我去思考，我們對自律神經系統的理解落差。

迷走神經的兩種潛力
我非常看重他的評論，於是開始思索自己在研究中的觀察結果。我意會到，在我的研究中，我從未觀察到出現呼吸性竇性心律不齊時，也會同時出現心跳過緩或呼吸中止的狀況。意會到這點後，我提出迷走矛盾的框架。迷走神經是如何以呼吸性竇性心律不齊的表現來展現保護力，同時又以心跳過緩或呼吸中止的表現威脅著生命？
那幾個月，我一直將那位新生兒科專家的信放在公事包裡，我試圖解釋這種矛盾，但我的知識太有限，所以提不出任何解釋。為了解開這個矛盾，我研究了迷走神經的神經解剖學，尋找是否有不同的迷走神經回路在調節著相互衝突的反應模式。
辨識迷走矛盾底下的迷走神經機制，使我逐漸發展出了多重迷走神經論。在發展此理論時，我辨認出兩種迷走神經系統的解剖學、演化史與功能：其中一個迷走神經系統調節著心跳過緩與呼吸中止，另一個迷走神經系統調節著呼吸性竇性心律不齊；其中一個有致命的潛力，另一個則有保護的潛力，兩種迷走神經路徑起自不同的腦幹區。
透過比較解剖的研究，我得知這兩種回路是循序演化來的。基本上，我們的自律神經反應有根據系統發展史演化來的內建層級，這些事實成為多重迷走神經論的核心。
非主動、心跳過緩、呼吸中止，都是來自從較哺乳動物久遠得多的古代脊椎動物演化來的防禦系統。觀察寵物店的爬蟲類就可看出這種防禦系統，你觀察爬蟲時，看不出多少行為，因為非主動行為是幾種爬蟲類的主要防禦系統，然而，我們觀察小型哺乳動物的行為時（如倉鼠和老鼠），卻是另一回事。小型哺乳動物總是在動，牠們是主動的，愛社交，愛和彼此玩耍，牠們靜止不動時，是因為與手足有肢體接觸。
我以演化為多重迷走神經論的組織原則，開始理解到，在不同的系統發展階段，不同的神經回路會採用不同的適應行為。我持續研究，找出了與演化上較早期的脊椎動物有關的古老防禦系統，它仍嵌在我們的神經系統裡，這個古老防禦系統的特色是非主動性─這是相對於戰鬥／逃跑防禦行為所需的主動性。
雖然非主動反應、裝死、做氣絕狀，對爬蟲類與其他脊椎動物而言，在許多情況下也是適應性行為，但因為哺乳類動物需要大量氧氣，這種策略有致命的可能性。如果威脅生命的事件觸發了使人進入非主動狀態的生物行為反應，那要讓他重新組織為「正常」狀態可能很難，許多創傷倖存者便是如此。


安全感是治療成功的關鍵——自閉症障礙的治療

布：
我想先來談談這點對治療有何意義。既然我們在談自閉症兒童，那就從這裡開始，然後再繞回來聚焦於創傷後壓力症候群患者的治療。

波吉斯博士：
我們可以將創傷後壓力症候群與自閉症放在一起談，因為從多重迷走神經論的觀點來看，這裡的關鍵點是我們能否協助另一個人類感覺安全。安全是有力的概念，涉及幾種過程與領域的特徵，包括脈絡、行為、心智過程、生理狀態等，如果我們感覺安全，就能使顏面肌的神經調節產生作用，我們能使有髓鞘迷走神經回路產生作用，它能調降常見的戰鬥╱逃跑與壓力反應。我們調降自己的防禦反應時，就能藉此機會玩耍並享受社交互動。
我想將玩耍的概念引進這段討論中。無法玩耍是許多確診精神疾病者的特徵，然而，無法與他人玩耍、無法自動或相互地表達幽默，很少能構成任何診斷的標準。
我不認為「玩」電動、電腦或玩具等孤立活動是玩耍，我對玩耍的觀點是需要社交互動的。
玩耍需要主動運用交感神經系統，然後以面對面的社交互動與社會參與系統來調降交感神經興奮的能力，在這種模型中，玩耍是很有效率的神經練習，它運用社交互動來「共同調節」生理與行為狀態；相對地，與電腦與電動等物體的孤立互動，是一種自我調節的嘗試。

布：
請再說一次，我希望確保每個人都聽見。玩耍的要件是什麼？

波吉斯博士：
舉例來說，我描述一下我的狗兒們如何玩耍。我有兩隻小狗，都是日本狆，兩隻各約三．六公斤重，牠們時常彼此追逐，在屋子裡跑來跑去。在這種追逐遊戲中，一隻狗會試圖逮住另一隻狗，咬住牠的後腿，被咬住腿的小狗則會回過頭來看著牠，這種面對面的互動對區分攻擊行為與玩耍是極為重要的，面對面的互動提供的信號，讓那隻被咬的狗能確認這種咬的行為是在玩耍，不是攻擊；在這種情況下，透過面對面的互動，社會參與系統就能在功能上抑制並調降主動行為，以確保它不會增強、轉化為攻擊性的戰鬥╱逃跑行為。
在我的演講中，我會播放已退休的兩位著名籃球手J博士（Dr. J）與賴瑞．伯德（Larry Bird）的影片，我會先播放兩人似乎是好友的影片，他們一起拍了一支籃球鞋的廣告，然後我再播放他們敵對打籃球的影片，兩人在影片中有很多肢體接觸，時時碰撞彼此。
在頻繁的肢體接觸中，J博士似乎意外打到了伯德的臉，伯德倒在地上，J博士直接走開，連看也不看伯德一眼；J博士走掉時，並沒有為伯德提供必要的信號，將他的玩耍的主動行為與戰鬥╱逃跑行為區分開來，伯德做出防禦的身體反應，追上去推了J博士一把，然後兩人扭打成一團。
這些例子使我們了解人與其他哺乳動物是如何以面對面互動來修補落空的期待。我們玩耍時，會以支持戰鬥╱逃跑防禦行為的生理狀態變化來採取主動行為，接著我們會注視彼此來調降防禦反應，如果我們不小心打到對方，我們會說「抱歉」。我們會以聲音和臉部表情來降低自己的行為被對方的神經系統解釋為攻擊的可能。
玩耍往往需要主動行為，但為了確保主動行為不會轉變成攻擊，玩耍必須要有面對面的互動。在玩耍中，我們會看見行為的相互性是如何運用類似戰鬥╱逃跑行為的動作，接著再進行面對面的互動，我們在幾乎所有哺乳動物的玩耍中，都看得到這點。
我們也能用這種交互影響的特性去描述成人之間的其他玩耍方式─行動和能抑制行動的面對面互動，舞蹈便是一例。大多數形式的團體運動都需要面對面的互動，包括經由眼神接觸的溝通，如果面對面的互動不是可行選項，那就會使用聲音來溝通。
跑步機運動不是玩耍。從多重迷走神經論的角度來看，玩耍不是孤立的，而是相互的，需要面對面的互動，並運用如富於抑揚頓挫的聲音等社會參與系統的其他特性。
在這種觀點中，玩耍不是攻擊的實踐，而是一種功能上運用社會參與系統的神經練習，這是哺乳動物所獨有的系統，可以調降戰鬥╱逃跑行為，使我們能牽制並使這個防禦系統「社會化」。玩耍是一種神經練習，我們以較新的系統（以有髓鞘迷走神經路徑進行社會參與）來調節系統發展上較古老的系統（以交感神經系統的興奮為基礎的主動行為）。然而有一點很重要，也就是有幾種臨床病徵的人往往玩耍不起來。

布：
我們從這裡來談治療吧！

波吉斯博士：
治療的關鍵在於，基本上安全感是使治療成功發生的先決條件。許多成功的治療可做為一種神經練習，運用這種安全狀態為病患提供調降防禦策略的個人資源，藉以透過社會參與系統促進狀態調節。
透過面對面互動來運用社會參與系統，能做為一種神經練習，讓人能運用有髓鞘迷走神經路徑來降低交感神經活動。
玩耍實地變成了一種功能上的治療模型，能透過相互的社交互動，操練自律神經狀態的神經調節。即使是傳統的談話治療，也可以被概念化為一種神經練習。
要加強病患的安全感，有一個相對有效的方法，那就是改變病患環境的物理特性，臨床醫師可以去除會透過神經覺反射性觸發防禦狀態的聲音，提供能使人平靜並發出安全信號的聲音。去除我們的神經系統偵測為獵食動物信號的低頻聲是有幫助的，加入輕柔的聲樂或富於抑揚頓挫的人聲，或許有安撫病患的效果。
臨床醫師必須以抑揚頓挫豐富的聲音來與病患交談，這種聲音富於聲調上的變化。他們必須調整的是聲調而非聲量，才能安撫並使病患放心進入感覺安全的狀態，如果他們仰賴聲量的調整，那病患的神經系統仍可能感覺自己遭受攻擊，於是反射性地轉變成支持防禦的生理狀態。
由於生理狀態會促使病患做出反應並產生感覺，因此臨床醫師必須尊重神經覺的有力角色，盡量了解如何在臨床環境中使用脈絡信號，使病患進入較平靜、信任的狀態。
治療師如果知道病患的神經覺容易提高防禦性，就能更深入了解如何治療病患，如何透過牽動社會參與系統的神經練習來建立彈性。在這些神經練習中，治療師與病患雙方都能更了解防禦是如何被「反射性」地觸發。這段過程能使病患了解，生理狀態在利社會行為與對創傷的反應上扮演著重要角色，這層認識能降低以為其障礙和自主決策有關的羞恥感—這是病患經常體驗到的汙名。
這裡談的不是治癒疾病，而是減少某些症狀，使生活有障礙的人感覺好受一些。如果我們了解生理狀態能為不同類別的行為提供一個功能性框架，那我們就能察覺到，當病患處於支持戰鬥╱逃跑的生理狀態，他就無法進行社交行為。如果病患處於驚呆的生理狀態，那他在功能上就無法從事社交互動。
治療的一個重要目標，是使病患有能力進入可從事社會參與的生理狀態，在培養這種能力時，病患會被告知，由於神經覺過程，他只有在安全的環境下才能進入這種生理狀態；有了這層認識之後，我們就必須建構適當的環境，去除觸發危險與生命威脅之神經覺的信號，而去除低頻聲就是一個很好的開始。

布：
醫院必須讓病房隔音嗎？

波吉斯博士：
是的。他們必須創造出「安全地帶」，透過神經覺觸發安全的生理狀態。醫院需要這類安全地帶，而非使人感覺脆弱的地帶，如果你是入院病患，醫院裡很少有地方能讓你感覺「安全」，你的個人空間會被侵犯。多數人都有那類經驗。

布：
是的。但那意味著什麼？

波吉斯博士：
那意味著你在醫院感覺不安全，你的身體會處於支持防禦而非健康與復原的生理狀態；處於防禦狀態會干擾復原。心理上，你會以過度警覺來代替信任，那意味著你的社會參與系統會關閉，因為在人們對你指指點點的環境中，你接觸不到社會參與系統。

布：
是的。他們或許可以給你時間表，讓你多少能預測某些事。

波吉斯博士：
我們的神經系統喜歡可預測的事物。

布：
那創傷後壓力症候群的病患又是如何？

波吉斯博士：
在我的演講中，我會告訴臨床醫師：「對病患嘗試不同做法吧。」我說：「請告訴有創傷經歷的病患，他們應該慶幸自己的身體做出的反應，儘管目前他們擺脫不了的生理與行為狀態限制了他們在社交界中活動的能力。他們應該慶幸自己的身體做出的反應，因為是這些反應讓他們活了下來，救了他們的命。它減少了某些傷害，如果他們在強暴等攻擊性的創傷事件中起身反抗，他們可能會送命。要讓他們對自己的身體反應感到慶幸，而非感到罪惡，以為身體在他們想展現社會性時不管用。先嘗試這種做法，再看看接下來的發展如何。」
臨床醫師告訴病患這個簡單的訊息後，我通常會收到電子郵件表示，他們的病患自發地改善了。我想之所以如此，是因為病患開始能不把自己看成做了不好的事。
這和我所反覆提到的另一點是一致的，也就是沒有所謂不良反應這回事──只有適應性的反應。這裡的要點是，神經系統試圖做出正確的事，以利我們存活，而我們必須尊重它的舉動，我們能尊重身體的反應，就能脫離這種評價狀態，而更能尊重自己，這在功能上是有助於治癒過程的。
還記得大多數療法是怎麼做的嗎？這些療法往往告訴病患，他們身體的反應不夠充分，它們告訴病患，他們必須做出不同的反應。他們必須改變，因此那些治療本身對個人的評價是很苛刻的，一旦我們被評價，基本上就會處於防禦狀態，就不再處於安全狀態了。

布：
教學也是如此。

波吉斯博士：
是的。我做過幾場正念（mindfulness）的演講，在演講中，我說明正念需要感覺安全，因為如果感覺不安全，我們在神經生理上就會對四周環境做出評價，而不再能感覺安全，在這種防禦狀態下，我們無法與他人互動，也無法運用出色的神經回路，表現出我們身為人類開放大度、有創意、和藹可親的那一面。如果我們能創造出安全的環境，那就能接觸到那些神經回路，使我們具有社交性，能夠學習，並感覺良好。

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