他是憂鬱, 不是失智了: 老年憂鬱症, 難以察覺的心病 | 誠品線上

老人性うつ気づかれない心の病

內容簡介

內容簡介 別把「憂鬱｣當「失智｣，錯過黃金治療期 在台灣，每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症， 我們卻對它一無所知…… 台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 審訂推薦 【你身邊的老人家，有這樣的狀況嗎？】 ◎抱怨這疼那痛睡不好，卻找不到病因 ◎食欲不振、倦怠無力，做什麼都提不起勁 ◎情緒低落、悲觀消極，有時焦躁易怒 ◎記性變差、恍神散漫，懷疑別人要陷害他 →「上了年紀都會這樣吧，這也沒辦法……｣ →「不會是失智了吧，這該怎麼辦？｣ 在以為這只是老化、或擔心已經失智之前， 我們或許該考慮另一種可能性——老年憂鬱症。 關懷推薦 詹鼎正 台大醫院新竹台大分院副院長 朱為民 老年醫學、安寧緩和專科醫師 陳亭秀 永平身心診所所長 葉雅馨 董氏基金會心理衛生中心主任 郭慈安 中華民國家庭照顧者關懷總會理事長 吳若權 作家、廣播主持人 張曉卉 康健雜誌總主筆 會老是自然，但憂鬱不該是應然。 老年憂鬱因症狀近似老化、失智，而常被忽視或誤解， 讓我們開始認識它、發現它，幫助身邊的長者穿越情緒黑潮， 這不只是為了他們，也是為了我們自己。 相較於失智，憂鬱是盛行率更高、也很容易造成失能的老年病症。 老年人的自殺死亡率高居各年齡層之冠，約為一般人的2倍，而且和憂鬱密切相關； 失智症常會併發憂鬱，老年憂鬱若未妥善治療，也可能成為失智症的前兆。 老年憂鬱症的主要成因， 是大腦老化的〈生理因素〉和承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致， 只要及時給予適當的生理與心理治療，病況就會明顯改善。 老年精神科專業醫師和田秀樹，詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀， 並將其和失智、譫妄等老年認知障礙進行解說比較， 同時提供主要的治療方法和預防知識。 在「老老照護」漸已成形的台灣社會， 對於老年憂鬱症患者，以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女， 本書都希望給予必要的支持與指引， 為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力，共創無憂老後。 【關於老年憂鬱症，你必須知道的事】 ◎老年人不只會失智，也會憂鬱，只要開始老化，人人都是憂鬱症預備軍 ◎老年憂鬱常以身體不適的症狀表現，也會有妄想、記憶衰退等認知障礙症狀 ◎老年憂鬱會引起「假性失智」，同樣是健忘，失智與憂鬱的差別在於「病識感」 ◎老年憂鬱症對患者和照顧者的身心考驗，比失智症更為嚴苛 ◎只要運用得當，藥物治療對老年憂鬱多有良好效果，無須抱持偏見與恐慌 【預防老年憂鬱症的基礎知識】 ◎現在的老年人都比想像中年輕，不要輕易將憂鬱症狀概括為老化現象 ◎「忍耐」會使人老化，無論幾歲都要誠實面對自己的欲望 ◎人際往來、照顧孫子、通訊軟體……讓老人家保有「現在還能做的事」 ◎放下二分法思考和滿分主義，訓練自己容許灰色地帶的存在 ◎享用美食，可預防情緒老化；保養臟器，對容貌和大腦都有助益 ◎散步、運動、曬太陽，有意識地養成增加血清素的生活習慣 ◎收集醫療資訊做好準備，找到「心靈的家庭醫師」…… 【治療老年憂鬱症的實用資訊】 ◎老年憂鬱檢測量表：www.depression.org.tw detection index_06.asp ◎董氏基金會老年憂鬱防治資訊：www.happyaging.tw ◎家庭照顧者支持性服務資源地圖：carersupport.com.tw ◎求醫科別：全國各醫療院所精神科、老年精神科、身心科（若長輩抗拒看精神科，可先以失眠、腦力減退等身體症狀到家庭醫學科、老年醫學科門診掛號，與醫師溝通長輩狀況，必要時再做轉介）

各界推薦

各界推薦 ◎老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是維持良好的生活品質。讓我們從醫療老年憂鬱症開始，關注老年人的身心靈全面向，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，同時也支持並關懷他們的照顧者，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 ◎在老年人最常見的「失智症、譫妄症、憂鬱症」這3D疾病中，憂鬱症可能是最難被察覺的。本書以平易近人的方式讓我們認識老年憂鬱症，提早為老年人生多一份準備。——老年醫學、安寧緩和專科醫師 朱為民 ◎從事基層精神醫療多年，發覺很多民眾對老年憂鬱症的了解都不夠，以致延誤了就醫。真心推薦大家閱讀本書，對家中的長者給予更適切的理解與照顧。——永平身心診所所長 陳亭秀 ◎老年憂鬱非老化，而且與失智有很大的不同。本書提醒我們該如何幫助高齡者，不要只關注他們外顯的身體症狀，一味誤解他們對病痛的抱怨，而忽略了內在的心理疾病。——董氏基金會心理衛生中心主任 葉雅馨 ◎作者的呼籲語重心長：「晚年罹患憂鬱症，可能在離開人世前，再也感受不到幸福快樂，是人生的悲劇。」唯有更多人認識這個精神流行病，才能協助長者走出憂鬱黑潮，這本書做到了。——康健雜誌總主筆 張曉卉 ◎本書提醒我們「老年憂鬱症｣這個仍未受到應有重視的課題，整理了日常生活常見的情緒狀況，讓樂齡者本人或周遭的親友按文索驥，可說是誠意堅實的居家必備良書。對老人醫護而言，努力保持心情愉快，是超越科學因果的王道，當年輕一代已把身心症狀視為日常的一部分，老人的心理症狀也應當受到去除污名的正視。——Openbook閱讀誌書評

作者介紹

作者介紹 和田秀樹和田秀樹東京大學醫學系畢業，曾任美國卡爾梅寧格（Karl Menninger）精神醫學校國際研究員、老人專門綜合醫院「浴風會」精神科醫師，現為國際醫療福祉大學研究所教授（專攻臨床心理學）、一橋大學經濟系非常任講師（醫療經濟學）、川崎幸醫院精神科顧問、和田秀樹身心診所（專治抗老化與企業主管諮商）院長。著有《原來，寬鬆一點也無妨》《與孤獨共處》《不被情緒勒索的51種方法》《錯誤百出的老年醫療與照護》《不再為父母的「老去」抓狂》《「忍耐」會使人老化》等書。官方網站：www.hidekiwada.com楊詠婷楊詠婷輔大大眾傳播系畢業，曾任出版社日文編輯，現為專職譯者、選書企劃。譯有《你可以生氣，但不要越想越氣》《致親愛的，這是你和世界最好的距離》《與其急著讀空氣，不如先讀懂自己的心》《不用眼睛，才會看見的世界》《你不必和每個人都合拍》（仲間出版）《給不小心就會太在意的你》等書。E-mail：norikoyang1973@yahoo.co.jp

產品目錄

產品目錄 審訂序 銀色光芒的守護者，老年精神科醫師 蔡佳芬 作者序 別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期 和田秀樹 序章 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病 難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視 老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症 上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化 是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」 生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症 老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子 老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率 注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎 第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化 老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少 老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果 老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高 憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病 失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考 憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化 除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀 對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力 讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊 第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理 老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」 人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會 老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」 開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失 自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊 生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中 「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟 擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候 耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異 第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀 充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了 失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最常發生的「3Ｄ」疾病 比失智症更像失智症──連醫生都容易弄錯的「譫妄」 近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行 重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜 失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」 《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇 失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀會造成不同反應 老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮 「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了…… 漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作 更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為 出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想 老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智 心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式 第4章 治療老年憂鬱症────抗憂鬱藥物與認知療法 「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病 及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇 憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原 憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡 避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律 家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀 憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症 老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑 新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用 生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇 老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」 改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒 照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務 第5章 預防老年憂鬱症────應該具備的基礎知識 現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念 喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅 每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見 額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在 培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險 「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望 人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境 努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化 吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化 抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益 散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣 改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義 自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防 醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院 找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣 編者附錄 老年憂鬱症的基礎知識 假性失智和失智症的差別

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試閱文字

推薦序 : 〈審訂序〉銀色光芒的守護者，老年精神科醫師
——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬

台灣這幾年正面臨快速老化的衝擊，在銀色海嘯帶起的浪潮中，有許多人重視如何抗老，如何預防失智、延緩失能，唯獨對於這銀色海嘯下的黑色暗潮——老年憂鬱症，缺乏足夠的關注。
雖希望不老，但事實是我們每個人都會老、也會死，這是生而為人，都會經歷的過程。招牌大大寫著逆齡，但時常做的行為都只是匿齡。正如同作者透過自體心理學大師寇哈特的理論，提出了心理層面的詮釋，倘若一個人因老化，而無法愛變得如此的自己，失去了愛自己的能力，就成了老年憂鬱的危險族群。
會老是自然，但憂鬱不該是應然。國內外的研究都顯示，老年憂鬱症的診斷率和就醫率都偏低。他對事物失去興趣，你說那是因為牌搭子沒了。他退縮在家足不出戶，你認為只是膝蓋退化行動不便。不願正視罹患憂鬱症的可能，一味用老化這個因素來合理化種種蛛絲馬跡，就像是在難以攀越的高牆外，又塗上了迷彩防衛漆一般，讓帶著兵馬前來支援的友軍，連牆的裂痕在哪裡都找不著，只能徒呼負負。
我要再說一次作者在書中大力疾呼的重點：憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的。雖然這是道高牆，幸好我們有槍彈武器，有時能破碎它。幸好我們有繩索長梯，多半能經過它。幸好我們有鑽洞機，不行起碼能繞過它。但首先，我們要能發現它。面對老年社會，應多多宣導憂鬱防治，共創無憂老化。
好老，好好地老。我也要強調作者再三重申的另一個重點：老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是維持良好的生活品質，而在與生活品質相關的因素之中，憂鬱扮演了關鍵的角色。

心靈的家庭醫師╱家庭的心靈醫師。作者在文末，建議大家在老年期都應該有個心靈的家庭醫師，來守護健康，從醫療老年憂鬱症著手，關注一個人的身心靈全面向，了解憂鬱與失智症之間的關係，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，明白事物之間相互連動的道理，應用藥物與非藥物的各種方式，來協助憂鬱症的防治。

而我要在這裡提出另一個說法。在老年精神醫學的教科書中有句話，始終深印在我腦海裡——「老年精神醫學即是家庭精神醫學｣（Geriatric Psychiatry is Family Psychiatry）。讓我們從醫療老年憂鬱症患者開始，也支持並關懷他們的照顧者，不管是一同邁入老年的配偶伴侶，還是正值中年的子女，甚至是剛剛成年的孫子女，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。
 

試閱文字

自序 : 〈作者序〉別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期
——和田秀樹

「世上還有哪一種疾病，患者人數如此龐大，卻幾乎完全被社會忽視？」——這就是我對「老年憂鬱症」最真實的想法。
老年憂鬱症是非常重要的疾病，卻未受到一般大眾太多的重視。自一九八八年任職老人專門綜合醫院「浴風會」以來，我就以「老年精神科專科醫師」為職志，並曾在老人安養中心從事心理輔導十五年，也因此得出了一些感觸。
首先，大家聽到老年精神科醫師，就會直接認定是「失智症專家」。但很遺憾的現實是，當前失智症的治療僅止於周邊症狀，核心症狀仍未有根本的治療方法。
相較之下，老年憂鬱症對藥物治療的反應十分良好，痊癒的機率也很高。雖說如此，害怕失智症而上門求診的患者及家屬源源不絕，懷疑是憂鬱症而自主就醫的卻極為稀少。反倒是家屬以為長輩失智了而帶來就醫，經過診斷才發現是憂鬱症，這種情況壓倒性地居多。
過了八十五歲，大約有三○%的老年人符合失智症的診斷標準，但若是高齡前期（未滿七十五歲），則大約只有一〜二%。相對地，在歐美的各種國民調查研究報告中，卻有五％的老人符合憂鬱症的診斷。也就是說，當高齡前期的老人失去活力和興致、記憶與智力衰退，被認定出現「失智」的症狀時，其中有七到八成很可能是罹患了憂鬱症。
失智症是當前社會和媒體關注的焦點，但相較起來，治癒率高、致死風險也高的老年憂鬱症，更應該受到重視。只有讓更多人了解老年憂鬱症，並且對它具備足夠的敏感度，才能幫助更多的老年人，進而拯救他們的性命。
此外，基於多年的治療經驗，我深深覺得在晚年罹患憂鬱症，可以說是「人生的悲劇」。雖然失智症是「誰都不想得到」的可怕疾病，但就患者本身而言，這些老人家最終會遺忘所有不快樂的事，知能上的退化意外地使他們經常處於高度的愉悅狀態（Euphoria，欣快症狀）。相較之下，老年時罹患了憂鬱症、又得不到治療，就只能到離開人世前都活在抑鬱之中，再也感受不到幸福與快樂。
然而，這種悲慘的狀態是可以用藥物治療、改善的。也因此，我將老年憂鬱症的宣導治療視為畢生的使命，希望這本書能為這些受苦的老人家提供些許助力。

最佳賣點

最佳賣點 : 別把「憂鬱｣當「失智｣，錯過黃金治療期
在台灣，每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症，
我們卻對它一無所知……
——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 審訂推薦——

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