惡靈抓住你, 你就倒下: 一場改變醫療現場的跨文化醫病衝突 (黎亞新版) | 誠品線上

The Spirit Catches You and You Fall Down

內容簡介

內容簡介 那些「不遵醫囑」的現象背後體現的是脆弱族群的無助處境★美國國家書評獎、紐約時報年度好書獎等多項書獎得主★出版二十餘年，影響力至今不輟◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇最知名的醫療人類學大眾讀物北美各大醫學院醫學人文課程常用指定教材探討醫病關係與文化衝突的報導文學經典※本書為《黎亞：從醫病衝突到跨文化誤解的傷害》新版※吳易澄｜新竹馬偕紀念醫院精神科醫師／馬偕醫學院醫學系助理教授、阿 潑｜文字工作者、張 元｜清華大學榮譽退休教授、陳嘉新｜國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長、黃宣穎｜國立陽明交通大學醫學系／公共衛生研究所副教授、黃涵榆｜臺灣師範大學英語系教授、劉紹華｜人類學家、蔡友月｜中央研究院社會學研究所副研究員◎強力推薦（按姓氏筆畫序）▍內容簡介人人都愛黎亞，卻都救不了黎亞當行醫所仰賴的科學精神，成為阻礙溝通的高牆醫病之間，是否有互相理解的可能？ 一九八二年十月二十四日夜裡，罹患癲癇的苗族難民女兒李黎亞被母親抱在懷中，來到加州美熹德郡的醫療中心求診。不通苗語的急診醫生將黎亞誤診為「初期支氣管肺炎」，開立抗生素後便請黎亞父母離去。接續這場烏龍而來的，是一連串的醫病衝突與文化誤解。黎亞儘管擁有天下最慈愛的父母，與醫術高明且最認真盡責的主治醫生，但雙方愈是竭力付出，彼此的撞擊與誤解卻也越快將黎亞推往無可挽回的悲劇。 作者安．法第曼為了解這樁奇異的醫病衝突始末，實地走訪醫院與社福機構，更深入苗族社群，與李家建立深厚友誼。在她的細膩觀察下，各方觀點逐漸交織成複雜而立體的現實。原來擁有泛靈宇宙觀的苗人無法完全信任「醫身不醫心」的西方醫學，語言隔閡既讓黎亞父母在目睹女兒所受的各種侵入式治療及服藥副作用時茫然心痛，也讓兩人難以遵照醫囑給黎亞服藥。主治醫生始終不了解背後的真正原因，平白為家屬不願配合而焦頭爛額，護士與社工協助李家適應西方醫學的努力，也一次次淪為徒勞。 作者在本書中不斷探究，如果病人理解身體乃至世界的角度與西方的科學觀點截然不同，醫生該如何調整療法與溝通策略？出身不同文化背景的雙方，究竟有無可能找到共同的語言？她一面爬梳黎亞的求醫史，一面細述苗族固守傳統及信仰，一次次抵抗強權、傲然定居高地的強悍民族性，以及二戰時如何成為美國傭兵又被美國犧牲的血淚史，少數幸運者得以移民美國，但失去土地叢林也形同失去了謀生能力及生命尊嚴。傳承了幾千年的民族驕傲，及累積了幾千年的民族苦難，最終在黎亞這具小小的身軀中爆發，作者既指出枉顧文化脈絡的難民安置政策如何造成傷害，也試圖為西方人眼中的「非我族類」者卸下歧視與偏見的標靶。 黎亞的棘手病例，同時牽連到世上最強悍的民族傳統，以及世上最訓練有素的醫界精英，擦撞的結果，不僅無法挽回黎亞的生命，所有人也都體無完膚，代價不可謂不慘重，卻也就此樹立了一堂值得所有人謹記的人類學及醫學人文課程。本書出版後也果然獲得眾多醫師與政府衛生部門官員，乃至外交官員的推薦。隨著跨文化醫學日漸受到重視，本書更榮獲英美多所知名大學指定為閱讀材料，說明了作者藉本書所提出的問題，終於得到西方醫界與社會大眾的正視、思考。 醫病間的溝通障礙猶如薛西弗斯神話中的巨石，一次次由山頂滾落，輾壓醫護人員的熱誠，也擊垮病患、家屬對醫療體系的信任。黎亞的家人與醫生最終以悲劇方式卸下巨石，卻因為本書作者的努力而成為重要的借鑒。放眼當下的台灣，醫療糾紛與訴訟不斷，醫病關係日益緊張，這部人文醫學經典必定也將為我們帶來啟示。

各界推薦

各界推薦 ▍得獎紀錄◆ 美國國家書評獎◆ 紐約時報年度好書獎◆ 洛杉磯時報圖書獎◆ 波士頓書評黎亞獎◆ 美國沙龍圖書獎◆ 美國筆會Martha Albrand獎決選▍國內醫師、學者、人類學家、報導文學作家強力推薦◆吳易澄｜新竹馬偕紀念醫院精神科醫師／馬偕醫學院醫學系助理教授如果你是醫療服務的使用者，此書可能說中了你不信任醫療的原因；如果你是助人工作者，本書也說中了你一片好意卻不得人心的窘境。在多族共融，甚至跨國頻繁互動下的社會中，理解文化差異必須是一種公民的基本技能，更是專業醫療工作者的常識。閱讀本書，會發現書中許多場景並不陌生，那些「不遵醫囑」的現象背後體現的是脆弱族群的無助處境。黎亞就醫過程所面對的衝突，不光只是文化或語言的隔閡，寮國的苗族人在二戰之後失去原來熟悉的環境，面對粗暴的難民安置政策所導致的傷害，成為黎亞及其家人何以抵抗醫療的結構性因素。這個故事在強調醫病共享決策的今日，更值得作為參照，反覆閱讀。◆阿 潑｜文字工作者這本書剛出繁中版還叫《黎亞》時，我就買了好幾本送人──每當我不知道如何提醒專業人士不要從文化本位看事情時，就送對方一本。但它不僅只具有呈現文化衝突、解釋文化差異的功能而已，透過安‧法第曼的書寫，我們可以看到她如何尋找與進入田野的細節、如何不具偏見理解異文化並能做轉譯，她的視角是平等的，且帶反思性。此外，她的寫作技巧高妙，敘述流暢，讓人不受陌生文化或醫學術語阻礙，是我個人鍾愛並時常推薦的非虛構寫作經典，愛到一次收藏兩本。◆陳嘉新｜國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長我初次閱讀此書，是將近二十年前的研究所課堂上。很高興多年後，還有這麼多人閱讀這個故事。本書介紹了一個苗族移民家庭的小孩癲癇發作之後，如何生活在兩種療癒文化之間。一邊是民俗信仰對發作的詮釋，這也是本書書名的由來；另一方面則是主流醫學對於癲癇的治療態度。這兩種觀點同樣出自愛與關懷，但不同文化的照顧取向卻使得病患家庭與醫師之間產生莫大衝突。衝突雖然苦澀，但希望終能迎來甜美的跨文化對話、理解、體諒與接納。我相信這個故事對於多文化並存的台灣社會，將有極大的啟發。◆黃宣穎｜國立陽明交通大學醫學系／公共衛生研究所副教授本書述說一個無可挽回的悲劇，揭示了理解文化差異在醫療中的重要性，即文化能形塑人們對疾病的經驗、解釋與治療方式，產生的結果可能和主流生物醫學下的認知大相徑庭，於是容易造成醫病之間的誤解與衝突。出版二十多年來，本書早已成為最知名的醫療人類學大眾讀物之一，也是北美醫學院的醫學人文課程常用的指定教材，除了深具教育價值，本書也是非虛構寫作的難得佳作，中文翻譯保留了原文的雋永文筆。我相信這個故事一定能夠抓住你，就像它過去抓住萬千讀者的心一樣。◆黃涵榆｜臺灣師範大學英語系教授生活在台灣的讀者有可能會因為進步便利的健保和醫療體制，而把醫療資源看得再自然不過，我們也理所當然認為現代醫學處置是解決病痛最主要（如果不是唯一）的管道。然而，事實並不如我們所想像的那麼單純。語言、族群、生活習慣、宗教信仰等方面的差異，都可能讓看病這件事和醫病關係充滿障礙和困難。《惡靈抓住你，你就倒下》是公認的醫學人類學經典，作者安‧法第曼以具有歷史縱深、跨文化視野和人道關懷的筆觸，深入來自寮國的苗族患有先天性癲癇的女孩黎亞在美國醫療體系從出生、就診、檢查、用藥、治療和照護的整個艱辛過程，糾結著傳統與現代、實證醫學與超自然信仰，更是生命與體制之間的衝突與磨合。◆蔡友月｜中央研究院社會學研究所副研究員／《達悟族的精神失序》作者／《不正常的人？台灣精神醫學與現代性的治理》主編患有癲癇不曾言語的苗族小女孩黎亞，在80至90年代現代醫學、苗族文化與美國新大陸交錯的時空座標中，黎亞強悍的生命力激盪出不同價值系統的撞擊、衝突、協調與和解。現代醫學理性的除魅與苗族泛靈的傳統文化儀式，訓練有素的醫護人員與堅信苗族信仰的爸爸媽媽，遵醫囑或不遵醫囑，背後是截然不同的照護邏輯。對峙的兩方雖對彼此的知識體系有深度的不信任與誤解，但各自都想盡辦法的要讓黎亞好好活下去；面對黎亞病痛的受苦，雙方的體系也都有所限制、不足與挫折。究竟，彼此應如何尋找共同的語言？這不僅僅是一本美國各大醫學院爭相指定醫病溝通的教科書，透過黎亞所開展出的病人敘事，讓人們意識到強勢走向啟蒙科學理性的醫療系統，將少數族群文化帶入醫病溝通、照護邏輯與現代療癒系統的重要性。▍國外媒體作家與專家一致好評「法第曼以高超的敘事技巧，描繪出西方醫學和苗族文化的衝突世界。」──《紐約客》 「安．法第曼是個高手。她的報導極具啟示性，她的寫作風格優雅，她的故事扣人心弦。本書是一部讓人難忘的非虛構作品。」──大衛．麥柯林堤克（David McClintick），資深調查記者、獲獎作家 「這本好書記錄的是一齣沉重的悲劇……劇中沒有英雄，也沒有惡人，而是有眾多無知而飽受苦難的人，故事確實有其寓意……是一本悲傷但棒極了的書。」──梅爾文．康納（Melvin Konner），知名醫師、獲獎作家 「本書深入探索兩種不同文化共存時所引發的不安，引人入勝又啟迪人心……法第曼的書很了不起的一點，是她能平衡而細膩的呈現出這些不同的文化和其分歧的觀點，而她的公平不是冷酷毫無同情，而是溫暖、相知相惜的，她看見了，也擁抱每一事件的兩方……不同凡響、非正式的文化人類學，讓人大開眼界，可讀性高，魅力十足。」──卡洛．洪恩（Carole Horn），知名醫師 「任何曾經思考過美國醫學現況的人，都會深感震撼。但是絕不止如此……在法第曼筆下，書中的人物也盡顯其人性，以及脆弱與高貴的一面。」──許爾文．努蘭（Sherwin B. Nuland），知名醫師、獲獎作家 「本書改變了醫生看待自己與病患的方式，作者讚揚人類互動的複雜與特性，這幫助了醫療實務的建立，並同時指出應該修正的方向，也讓讀者在這個文化錯置的悲劇、醫療的局限與自認高明的善意中，無比心碎。」──佩莉．柯來斯（Perri Klass），權威醫師、獲獎作家 「這是安．法第曼的第一本書，也是一本好書，將難民父母為保護重病女兒的大愛、努力維繫古老文化傳統，以及社工人員和醫院科技官僚的傲慢，都活靈活現地表現出來。」──艾爾．森多力（Al Santoli），美國外交政策委員會高級官員、亞洲政策顧問 「安．法第曼這個記錄苗族家庭與美國醫護體系的故事，直指出許多我們這號稱世界最佳醫護體系的薄弱之處。」──茱蒂安．畢比（JudyAnn Bigby），美國麻省衛生與福利廳長，權威醫師 「法第曼以一種小說家的優雅來說故事，她扮演了文化仲介的角色，深入了解那些互不了解的人，觀察出如果我們事先知道有哪些事或哪些話語可以做到或說的，故事就可能有不同的結局。」──理查．伯恩斯坦（Richard Bernstein），資深記者、知名作家 「一本獨特的美國社會的人類學研究之作。」──路薏絲．史坦曼（Louise Steinman），知名作家 「法第曼高敏感風格的報導，等於是在一條巨大的文化鴻溝上探索。」──《時人雜誌》（People Magazine） 「發自理性和感性的力作。我禁不住一口氣看完，然後再看一遍，又再一次思索其中深意。本書是一場醫學悲劇的研究之作。」──大衛．馬克（David H. Mark），知名醫師、《美國醫學學會期刊》主編 「本書是法第曼的大作，費時九年才完成，寫的是加州默塞德郡一個病重女孩的故事……發生在李黎亞身上的故事既給人啟發，也讓人深思。」──克莉絲汀．范．奧托普（Kristin Van Ogtrop），時尚生活雜誌資深編輯 「法第曼給我們一個敘事式的故事，卻和任何驚悚故事一樣令人注目，故事中出現大量人物，人人都愛上黎亞。本書熱情的倡議，呼籲我們的醫界大老要考慮到移民父母對於疾病和健康的觀點。這本令人驚訝的書不但幫助我們認識其他文化，也更了解我們自己的文化──我們最深層的對於神祕的身、心、靈的關係的信念，也會因之改變。」──《Elle雜誌》 「有一天，我拿起一本我並沒有計畫要買的書，八個小時以後，我只有在結帳時才暫停埋首其間，我開車回家，待我闔上安．法第曼的《惡靈抓住你，你就倒下》，我開始打電話給各位朋友……這是一本重要的書。」──汪達．亞當斯（Wanda A. Adams），知名作家 「這本書不但醫界、文化人類學家、新聞記者要看，任何對如何在愈來愈小的世界溝通有興趣的人都要一讀。法第曼對於一心一意要自己解決問題的苗人，能感同身受，對盡責的醫生、社工和政府官員，她也具有同理心，這使得她的故事既豐富，又充滿人性的光輝。有時候是多種文化和諧共存，互相體諒，有時是生死交關，不論是在戰時或是在急診室裡。但是不論場景為何，法第曼的報導嚴密，文字則是讓人讀來欣喜。從開始到最後，其成就確實令人印象深刻。」──麥可．貝魯貝（Michael Bérubé），失能研究學者、文學家 「很少有像本書這樣讓我列為必讀的非文學讀物，本書探討的主題包含了文化、移民、醫藥以及越戰，並以如此近乎完美的寫作技巧呈現出來。我讀完既悲傷且深受啟發。」──琳妮亞．蘭儂（Linnea Lannon），資深主編 「在1982年黎亞癲癇發作後，黎亞家人一心信賴將她送進默塞德醫院時，每個人都失控了。法第曼在黎亞何以毀於西方醫學的問題上，以優美而痛心的文筆勾畫出這令人信服的故事。」──史提芬．威伯格（Steve Weinberg），知名作家，文學教授 「以詩歌般優雅、懸疑而驚心的筆法所呈現的一部既深入，且充滿人性光輝的人類學調查記。」──艾比．傅契（Abby Frucht），小說作家

作者介紹

作者介紹 安．法第曼 Anne Fadiman出身美國紐約文學世家，在康乃狄克州和洛杉磯長大，1975年畢業於哈佛大學。畢業後，她在懷俄明州擔任野外探險嚮導，後來重回紐約寫作。法第曼除了曾為《生活》雜誌撰稿，也是《文明》和《美國學人》雜誌的主編。本書是她的第一本著作，第一次出手便贏得眾多出版界重要殊榮，包括「美國國家書評獎」、「洛杉磯時報圖書獎」、「美國沙龍圖書獎」、「波士頓書評Rea獎」、「紐約時報年度好書獎」等。除了本書，法第曼也著有Ex Libris、At Large and At Small、The Wine Lover's Daughter等作品。法第曼曾於耶魯大學擔任駐校作家，所開設的寫作課以內涵豐富聞名，深受學生歡迎，2012年更獲耶魯大學理查布洛海德獎之年度卓越教學獎。審訂者簡介黃淑莉博士｜審訂國立清華大學人類學研究所碩士、美國密西根大學人類學博士畢業，現任中央研究院民族學研究所副研究員，自1999年即進入苗寨進行田野調查，主要研究範圍有苗人傳統儀式語言，以及苗人改宗與社會變遷相關的研究。譯者簡介湯麗明｜譯者畢業於台灣大學外文系、輔仁大學翻譯研究所。曾任教於中原大學應用外語系及台灣大學外文系。劉建台｜譯者畢業於台大外文系，印第安那大學比較文學碩士、博士班研究。目前任教於中央大學語言中心。楊佳蓉｜譯者畢業於台灣大學外國語文學系。現為自由譯者，背負文字橫越語言的洪流，在翻譯之海中載浮載沉。譯有《希特勒的皇帝夢》、《黑屋》、《借物少女》、《那一年，我們買下了動物園》等書。

產品目錄

產品目錄 第一章 嬰兒的誕生第二章 魚湯第三章 神靈抓住你，你就倒下第四章 醫生吃人腦嗎？第五章 請依指示服藥第六章 高速皮質鉛療法第七章 歸政府所有第八章 弗雅與納高第九章 半西醫半巫醫第十章 戰爭第十一章 生死關頭第十二章 逃亡第十三章 代號X第十四章 民族大鎔爐第十五章 黃金與爐渣第十六章 為什麼要挑上美熹德？第十七章 八大問第十八章 要命還是要靈魂？第十九章 獻祭後記

商品規格

試閱文字

導讀 : ▍重要事件

出版至今26年，英美仍有超過50所大學、學院之文、法、醫學院列為指定閱讀：
約翰霍普金斯大學、耶魯大學醫學院、史丹佛大學、普林斯頓大學、倫敦大學、愛丁堡大學、賓州大學、紐約哥倫比亞大學、康乃狄克大學法學院、西北大學、堪薩斯大學醫學中心、麻省藥科與健康科學大學、新澤西州立醫科大學、新澤西州立大學、佛蒙特大學、紐約州立大學石溪分校、韋斯特菲爾德州立大學、貝爾蒙特大學、聖塔克拉拉大學、北卡羅來納大學教堂山分校、三一大學、密西西比大學、杜瑞大學、特蘭西瓦尼亞大學、加州大學聖克魯茲分校、阿拉斯加大學安格拉治分校、阿拉斯加太平洋大學、鮑登學院、史密斯學院、惠特曼學院、曼荷蓮學院、戴爾波羅谷社區大學、南衛理公會大學、聖歐勒夫學院、夏威夷大學、聖荷西州立大學、印第安納州德堡大學、陶森大學、印地安納大學、印地安納大學與普渡大學印第安納波利斯聯合分校、北科羅拉多州立大學、加州州立大學聖馬克斯分校、阿勒格尼學院、猶他大學、華盛頓大學、杜蘭大學、萊斯大學、俄亥俄大學骨科醫學傳統學院、亞利桑那大學、新罕布夏大學、Medscape 醫學新聞網站、肯尼索州立大學、布蘭迪斯大學、田納西大學、奧克拉荷馬大學、休士頓大學等。


作者序

我在書桌底下收藏了一大箱錄音帶。雖然內容都已經轉錄為文字，我還是樂於不時拿出來聽聽。
有些錄音平靜、容易聽懂，內容都是美籍醫生的談話，以及不時插入的咖啡杯碰撞聲或傳呼機嗶嗶聲。剩下的錄音帶有半數以上都非常嘈雜，錄的都是在李家的聲音，李家是苗族難民，一九八○年由寮國移民到美國。在嬰兒的哭聲、孩童的嬉戲聲、關門聲、碗盤碰撞聲、電視聲、空調有氣無力的轟轟聲等背景噪音間，我聽到了母親的聲音，不時夾帶著喘息聲、鼻息及吸唾聲，或在苗語的八個音調間上揚或下滑時發出類似蜂嗚的嗡嗡聲。父親的聲音則更宏亮、更慢，情緒也更激烈。我的口譯員在苗語及英語間切換，音量較低，語氣恭謹。這些嘈雜聲喚醒了一波波感官記憶，包括紅色金屬摺疊椅的冰冷感，這張椅子是客人專用的，我一踏入李家公寓，就擺好等著我入座；還有避邪物投出的影子，那塊物件用麻繩綁著，由天花板垂下，在微風中搖擺；以及苗族菜肴的味道，從最美味的「瓜泥刷」（quav ntsuas，類似甘蔗，帶有甜味的植物莖部），到最恐怖的「泥殺調」（ntshav ciaj，生的豬血凍）。
一九八八年五月十九日，我第一次坐上這張紅色摺疊椅。同年春季稍早時，我來到李家人所居住的加州美熹德郡（Merced），因為我聽說這裡的州立醫院中，苗族病人與醫療人員之間有些不尋常的誤會。有個醫生稱這些誤會為「碰撞」，聽起來就像兩組不同的人馬砰地迎面猛撞上對方，還伴隨著刺耳煞車聲與玻璃破碎聲。然而，衝突的過程卻常是一團混亂，很少正面相對。雙方都受到傷害，卻沒有一方知道碰撞是由什麼造成，也不知該如何避免下一次撞擊。
我一直認為，最值得觀察的活動並非發生在中心，而是在交界的邊緣。我喜歡海岸線、鋒面以及國界，因為在這些地方總能看到耐人尋味的摩擦與矛盾。比起站在任何一方的中心，處在交界點上更能看清楚雙方。尤其當你站在兩種文化中間，更是如此。當我初次來到美熹德時，我對美國的醫療文化只有淺薄的認識，對苗族文化則是一無所知，我想，若自己能站在兩方之間且設法不捲入紛爭，或許便能讓兩者照亮對方。
九年前，這一切都只是紙上談兵。在我聽聞李氏夫婦之女黎亞的病例在美熹德醫院引發該院有史以來最嚴重的衝突，在我認識她的家庭和醫師之後，我發現我對雙方同樣喜愛，也發現很難將衝突歸咎於哪一方（天知道我還真的試過），於是我不再用單一面向的觀點來分析情況。換句話說，我的思考方式在不知不覺間開始不再那麼像美國人，稍微像苗族人。湊巧的是，在寫作本書的幾年中，我的丈夫、父親、女兒和我自己也都經歷了大病。一如李家，我也在醫院待上很長時間。在候診室的漫長等待中，我常常苦思，怎樣才算是好醫生？我的兩個孩子在這九年間相繼出生，我發現我也常常問自己一個和李家故事密切相關的問題：怎樣才算是好父母？
我成年後的大多數人生都已認識書中人物。我相信，若我和黎亞的醫師素不相識，我不會是現在這樣的病人。我也相信，如果我不曾認識黎亞一家人，我將不會是現在這樣的母親。當我從書桌下拿出錄音帶，隨意播放其中片段時，便陷入回憶的洶湧波濤中，同時，我也想起至今我仍能從書中這兩種文化中學到東西。有時我在夜闌人靜時播放錄音帶，我會想像，如果將兩種錄音黏接起來，就能在一捲錄音帶中聽見苗族人與美籍醫生的談話，雙方將說著共同的語言，而那聽起來，會是什麼樣子？

試閱文字

內文 : 弗雅與納高每次都知道黎亞即將發作，因為黎亞自己也會有異樣的感覺。癲癇、偏頭痛及絞痛患者的前兆各有不同，由稍許異樣的感覺（如突如其來的味道或氣味、發麻、面紅、曾經有過類似的或從未有過的感覺）到令人致命的恐懼。十八世紀的醫生稱這種感覺為「靈魂的枯竭」，苗人或許能夠認同這種說法。在黎亞倒下來之前，她會跑到父母親面前要他們抱。當然她在正常時也時常要大人抱，但這時弗雅與納高能由她驚嚇的神情看出不同；這時他們會小心的抱起她，將她放在隨時為病發而預備的床墊上（這也是客廳唯一的傢俱），有時候黎亞的身體一側會抽搐，通常是右側。有時她兩眼發直；有時她似乎有幻覺，對著空氣雙手猛抓。隨著黎亞成長，這種異常的腦波愈來愈擴大，使得發作更頻繁，也更劇烈。她臉朝上躺著，發作時背部彎曲的很厲害，全身肌肉僵硬，除了腳跟和後腦勺外都是懸空的。一、兩分鐘抽搐後，她的雙手、雙腿開始亂甩。在第一階段中，她呼吸器官的肌肉與身體其他部分一同抽搐，因而常常呼吸停止，嘴唇及指甲開始發藍。有時她高聲喘氣，口吐白沫、嘔吐，或禁不住排尿或排便。有時她會接連發作幾次，而在間隔中，她身體緊繃，腳趾僵直，哭聲深沉怪異。
在幾次最嚴重的情況中，黎亞會一直不停的發作了又發作，意識無法回復。
醫學上稱這種情況是「癲癇重積狀態」，通常持續二十分鐘甚至更久，這是美熹德中心急診室醫師最害怕的情況。在這時，醫師必須將大量的抗抽筋藥劑做靜脈注射，才能救黎亞脫離險境。要把針頭插入一個正在抽筋的嬰兒的靜脈中，很像對著一個極小、移動的目標射擊。若有哪一位年輕住院醫師不幸剛好輪值，在他焦頭爛額的找血管插針同時，一定會意識到秒針滴答滴答時間流逝的聲音；因為對呼吸停止的病人而言，時間就是催命符。我問過一位護士，這種情況是否會損害到腦部，他說：「你若想知道抽搐五分鐘的感覺的話，試試看將頭伸到水中五分鐘，再做幾次深呼吸。」連續幾年，美熹德中心每一位住院醫師都為黎亞看過診，有些甚至還看過許多次。
他們公認，值夜班時碰到黎亞半夜三點鐘來急診，實在很恐怖。但是在此受完三年訓之後，這些專攻一般醫療的住院醫師在處理小兒癲癇大發作上所學到的，可以讓他們成為全美的第一把交椅。
不過，這些住院醫師也只是先在第一線上捍衛罷了。尼爾．恩斯特和佩姬．費爾都是小兒科醫師，也是一般醫療住院醫師的指導醫師。每一次黎亞來急診時，他們之中一定有一個會收到傳呼，而不管時間多晚，一定會立即飛車到醫院。（如果沒有時速限制，他們可能在七分鐘內趕到。）黎亞第一次登記入院時，佩姬．費爾普就是丹．墨非的諮商醫師。黎亞出院後六天，她做了些記錄，包括：
此童過去患有右部局部發作。此次右部局部發作導致大發作，大發作引起吸入性肺炎，甚而窒息。該日病童來掛急診時非常痛苦。該童服用Dilantin反應尚佳，但仍有右部局部發作現象……推測此童可能患有良性嬰兒局部發作現象。此非常見之疾，多屬良性。但因恐其擴及全面，病童理應持續Dilantin治療，方能避免大發作。我將檢驗病童體內Dilantin劑量，以確保療效……孩童智力發展前景佳。
數年後重新回顧這份樂觀的記錄，佩姬解釋說：「大部分的癲癇患者，用藥物都蠻容易控制病情。但是黎亞的狀況比一般癲癇症嚴重多了。」黎亞的病歷逐漸累積了厚厚五卷，比任何到過美熹德中心的病童都多，重達十三磅又十一盎斯，比她出生時的體重還要重。有一次，尼爾與佩姬與我一起看病歷影本。整整七個晚上，和他們平常診斷前參考一樣，他們動作敏捷的將幾千頁的圖表排列整齊，很快的略過無關的部分，但是卻又不肯放過細節，有時還特別指出一些他們自認沒有做得盡善盡美的細節。他們看到以上的錯誤，停下來懊惱的笑笑，自我解嘲。（這些錯誤往往都是抄寫的人，或護士或其他醫師不小心造成的，由他們兩位經手的部分都很完整，也都能看懂。）「『有人看到有虱子從她口中出來。』虱子（lice），可能嗎﹖到底是虱子還是冰（ice）﹖或老鼠（mice）或米飯（rice）﹖天哪！沒錯，是米飯。」有時候尼爾會停下來，眼睛盯在某一頁上看個好久，那一頁記錄的東西我實在看不出什麼，尼爾卻搖頭嘆氣，徐徐的說：「天啊！黎亞！」
在我們將黎亞最初幾次送急診的記錄從頭到尾看過一次後，他開始來回用力翻看這幾頁，有些惱火。他可能忘了，在黎亞來醫院檢查及服藥之前，她的癲癇發作已經有五個月之久了。他甚至還癡心妄想，如果醫院一開始便給黎亞最好的照顧，黎亞的命運是否會完全改觀。
黎亞的姊姊梅在美熹德胡佛國中念初二時，在語言藝術課程指定的自傳作業裡寫道：
「在三歲半的時候，我們一家人，包括其他所有的親戚決定搬到泰國，我父母永遠不會忘記我們到泰國的路上發生的事。它是我這一生，也許也是我父母一生，所經歷過最恐怖的一段日子。我們必須徒步。家人中有些人把小孩丟在後頭，殺害或是打他們。例如，我們一個親戚企圖殺死他的小孩，但是他命大沒死，還想辦法跟上隊伍。目前他人在美國，額頭上還帶著疤。
我父母要抱我和我兩個妹妹，楚伊和葉兒。我媽媽只抱得動我，而我爸爸只抱得動我妹妹楚伊，因為他們還要拿許多其他東西，如米（食物）、衣服和過夜的毛毯。我父母付錢給一個親戚，請她抱葉兒。我一個死在泰國的姊姊走路走到累的說她再也走不動了。但是她一路上拖著拖著，還是走到了泰國。
到處都是槍林彈雨，士兵隨處可見。如果聽到槍聲，我們就得找地方躲。在往泰國的路上，我們聽到許多槍聲，我父母沒有找地方躲起來，反而拉著我們的手或是把我們背在背上沒命的逃。假如太重的話，我父母就會丟掉一些東西。有些丟掉的東西對他們來說很寶貴，但是我們的性命比它們重要。」
大部分的苗族難民都是用徒步的方式逃難。有些人以一個大家庭為單位，踏上逃亡之途，有些則是成群結隊浩浩蕩蕩，為數將近八千人。我從未聽說苗人是隻身逃亡的。在Long Tieng垮台後的最初幾個月，當巴特寮企圖阻斷苗人大逃亡的動作還是亂無章法時，難民有時候還可能趕著牲口，沿著主要山路逃難。「那些人還可以沿路宰牛殺羊，所以不會挨餓。」納高告訴我。「他們一路走來輕輕鬆鬆。」以後的難民潮便循著老虎、大象行走的林中小徑，或完全避開現成的路線，並盡可能沿著稜線走，以避開地雷和軍方的偵查。
大部分的家庭就像黎家人一樣，花了一個月才抵達泰國，有些人還在森林裡住了兩年以上，行蹤飄忽，神出鬼沒，以躲避軍方的逮捕，他們藏在竹葉底下睡覺，靠著捕獲的野獸（不過這很快就變的少之又少）、水果、地下莖、竹筍、樹心和昆蟲過活。為了果腹，他們飢不擇食，他們將汗水淋漓的衣服剁碎，和上鹽巴和水，一起生吞活嚥。他們只會在夜裡生火，這樣煙才不會被看到。有時候他們使用鬼火（帶有螢光的腐木）在黑暗中照路。
還走的動的成人通常要輪流背負老弱傷病的人，直到自己也走不動為止。這時候他們就要經歷催心折肝的棄誰保誰的抉擇，造成負擔的親屬就會被棄置在小徑旁，通常會給他們留點食物或鴉片。難民通常會任憑路旁倒斃的人屍身自行腐爛。因為花時間埋葬他們過於危險。若是我們知道苗人一向敬老尊老，任何未入土為安、曝屍於野的人，他的靈魂注定要永遠做孤魂野鬼，我們就能明白這種抉擇有多麼痛苦。（入土為安的葬禮包括洗淨屍身，穿上壽衣，親人獻上三牲祭祀，開口招魂，引領亡魂回到當初埋藏他胎盤的地方，以招魂鼓及苗笛表示哀慟，並且在山丘斜坡上，以手鑿的石棺裡入土為安）。瓊納．凡癸說，「人死而不葬是很可怕的。棄你的親人於不顧很可怕。你必須在自己和他們之間做個選擇，這是世界上最痛苦的事。」
李氏一家人——納高、Chong、Zoua、Cheng、梅、葉兒和楚伊——在一九八○年十二月抵達美國。他們的行李包括了幾件衣服、一條藍色的毛毯、一套弗雅在Houaysouy時從一段木頭鑿成的杵臼。他們從曼谷飛到檀香山，接著到了奧勒岡州的波特蘭，在這裡待了兩年，才移居到美熹德。別的難民告訴我他們搭飛機的經驗——這種旅行方式已經是苗人所熟悉的旅行觀念的極限——充滿了焦慮與羞辱：他們暈機，不知道怎麼用廁所，又害怕會弄髒自己，他們以為機上的食物要花錢買，卻又身無分文，他們試著去吃廁所的清潔洗手乳。黎氏一家人也是完全不知所措，卻勇敢面對這趟旅程的種種新鮮事。
語言人類學家提摩西．丹尼根，在明尼蘇達大學研究所開了一門課程，討論媒體呈現苗人及美洲原住民面貌的方式。
他有一次向我說，「我們用來描述苗人所用的比喻性的語言，與其說是在講苗人，不如說是在講我們自己和我們對於自己的參考架構的執著。」「四處巡行的信箱理論」也是同理。丹尼根的評語和康克古關於西方在面臨「另類」時感到不安的觀察，可說遙相呼應，因為誰能比苗人更「另類」呢？他們不僅蹲在馬桶上，還吃臭鼬，不但敲鑼打鼓，更殺牛宰羊獻祭，在採行主流文化的風俗習慣時，還挑剔的很，讓許多人認為他們是得了便宜還賣乖。例如，許多苗人很快就學會打電話、開車，因為這些技術符合他們和其他苗人日常生活溝通的需要，但是卻學不會英文。參議員艾倫．辛普森一九八七年時是參議院移民暨難民事務次級委員會裡，坐第一把交椅的少數黨委員，當他把苗族人說成是「社會中最難消化的團體」時，他聽起來就像是多年前因為苗人拒絕說中文或用筷子吃飯，而惱羞成怒的中國政府。
我們不能否認，苗人真的令人捉摸不透——他們比同時湧進美國的越南人、柬埔寨人更神秘。幾乎沒有人知道，「Hmong」這個字怎麼發音。幾乎沒有人知道——除了突然發現他們不需離家遠行，就可以以只與異族通婚的父系氏族結構寫博士論文的人類學研究生之外——苗人在戰爭期間扮演的角色，甚至沒人知道這場戰爭究竟為何，因為美國政府成功的讓這場寂靜之戰沒有聲音。幾乎沒有人知道，苗人擁有豐富的歷史、複雜的文化、有效率的社會體系以及令人羨慕的家庭倫理，他們因此成了一塊理想的、任由你投射排外幻想的白布。
最方便的一種投射模式，就是以訛傳訛，積非成是，而苗人招惹來的謠傳更是數不清。這原是意料中事。畢竟，中國的苗人長期以來便被說成腋下長翅膀，臀部長尾巴。美國人對於苗人的謠傳流傳的既廣，又惡意，它們和在泰國難民營裡流傳的苗人對美國人的謠言比起來，可說毫不遜色。
以下是一些例子：苗人做販賣白奴的買賣；政府送苗人汽車；苗人強迫他們的小孩故意跑過車子前面給車子撞，以得到鉅額理賠；苗人賣女兒，買老婆；苗族婦人以為路面的減速突起是用來搓洗衣服的洗衣板；他們被大型卡車壓過；苗人吃狗肉；（這一條要和它成套的種族歧視笑話一起看才算完整：「苗族食譜的名稱為何？一百零一種烹調你家愛犬的方式」。）這條吃狗肉的謠言如今也已躋身在永垂不朽的城市天方夜譚的萬神殿中，廁身於下水道中有鱷魚出沒，以及大漢堡中有蟲兒的謠言旁邊。
想讓苗人覺得處處不受歡迎的人所做的，還不只是造謠中傷。套句明尼亞波里斯一個青年中心主任的話說，他的苗族鄰居在八○年代中期有如「過街老鼠，人人喊打」。在寮國，苗人都夜不閉戶，有時候甚至連門都沒有。他們在文化上對於偷竊以及社區暴力的禁忌，使他們對於大部分苗人居住的高犯罪率貧民窟生活，感到無所適從。有些加諸在他們身上的暴力，和他們的種族無關﹔只因為他們是軟柿子才加在他們身上。但有許多暴力事件，特別是在城市裡的暴力事件，是因為有人認為苗人的福利待遇特別優待，妒忌他們才發生的。
在明尼亞波里斯，苗人汽車的輪胎被割破，車窗被砸。一名高中生一下巴士，臉上就被人重擊，並且被警告：「滾回中國去。」一名婦女大腿、臉和腰部被踢傷，放有她全部家當四百美元的皮包被偷。此後，她禁止小孩在戶外玩耍，而她過去在秘密部隊指揮一個五十人連隊的先生，必須待在家裡捍衛一家子的財產。在普洛維頓斯，放學回家的小孩被人扁一頓。在密蘇拉，青少年被人丟石頭。在密爾瓦基，他們的花園遭人破壞，有一部車被人縱火。在加州的尤力加，一家人的草坪上被人放了兩支在熊熊烈火中燃燒的十字架。在伊利諾州春田市一次突發暴力事件中，在三個人強迫他們把車子開下州際五十五號公路，並向他們要錢，一名十二歲的男孩仍被槍殺，他的父親告訴記者說，「打仗時，你知道你的敵人是誰。在這裡，你不知道走上前來的人是否會傷害你。」
「黎亞的大腦是被敗血性休克毀掉的，而這又是由血液裡的綠膿桿菌引起的。我不知道黎亞是如何感染到這種病菌的，也許我永遠也不會知道。我所知道的，是敗血性休克引起癲癇發作，而非是反過來。她過去有癲癇的病史也許使她癲癇的狀態更加惡化，或是更容易發作，但是過去的發作只是突然的，而且也無大礙。假如黎亞沒有發作的話，她也許就會昏迷或是休克，結果也許也是一樣，唯一的不同只是她的病比較容易被看出來。她被送到山谷兒童醫院時，已經來不及了。而她被送到美熹德中心時，也許也來不及了。」
「這和她父母過去不合作的態度有關嗎？」
「一點關係都沒有。用藥唯一可能的影響是，我們開的Depakene也許傷害到她的免疫系統，使得她容易感染到綠膿桿菌這種細菌。」（帝拔癲有時會引起白血球數量降低，降低身體抵抗細菌感染的能力。）「但我還是相信，帝拔癲是最上選的藥，如果能時光倒流，重新來過，我照樣會再開一次。但是事實上，假如黎亞父母照醫師指示給她服用帝拔癲的話，他們就無異是害她得敗血性休克。」
「黎亞的父母認為問題是服藥過多引起的。」
「這麼講，雖不中亦不遠矣。」哈其森博士說。
我盯著他看。
「回去美熹德，告訴那些美熹德中心的人，害黎亞的不是她的父母，而是我們。」他說。

最佳賣點

最佳賣點 : 那些「不遵醫囑」的現象背後
體現的是脆弱族群的無助處境

美國國家書評獎、紐約時報年度好書獎等多項書獎得主
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