靜脈曲張, 真的不是小毛病 | 誠品線上

靜脈曲張, 真的不是小毛病

作者 楊志勛
出版社 大和書報圖書股份有限公司
商品描述 靜脈曲張, 真的不是小毛病:年齡和地心引力,是腿部血液循環的兩大敵人;年過40歲後,體力大不如前,想要預防或改善靜脈曲張,就得鍛鍊小腿肚的肌肉,重複收縮與舒張,就可

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內容簡介

內容簡介 年齡和地心引力,是腿部血液循環的兩大敵人;年過40歲後,體力大不如前,想要預防或改善靜脈曲張,就得鍛鍊小腿肚的肌肉,重複收縮與舒張,就可將下半身的靜脈血液,源源不絕的輸送回去。全書精彩圖文並茂,讓大家對靜脈曲張這個疾病,易讀好懂。傳統的靜脈曲張手術讓患者視為畏途,不少人因害怕開刀而不敢就診,長期下來可能因皮膚潰瘍、深部靜脈栓塞、肺栓塞等疾病,威脅到生命的安全。而現在新的門診手術,病人是當天便可解決問題回家的。流行病學統計:約有2%的年長民眾有嚴重的靜脈曲張,換算起來影響並不亞於痛風及洗腎!門診時常見患者小腿皮膚已經搔癢、硬化、潰瘍出血才來就醫,以目前最先進的技術雖然可以治療,但卻無法百分百完全恢復原狀,真的是很可惜。作者楊志勛醫師認為:過去醫學著重在研究糖尿病及動脈栓塞,事實上超過70%的足部潰瘍,是靜脈疾病所造成。流行病學研究發現,大約有2%的中老年人,因患有靜脈功能不良而引起皮膚潰瘍。當新的靜脈曲張醫療,可以讓患者獲得迅速和不害怕的治療時,身為醫師,更該與患者做好術前術後的建議與溝通。靜脈曲張在各年齡層都有,細細的微血管擴張在20歲以後就會慢慢的出現。許多男性患者是從事餐飲行業,必須長時間的站立,女性患者有許多是二個小孩以上的媽媽。在我的門診的統計中,絕大多數扭曲變形的靜脈瘤患者都是50歲以上,而且是隨著年紀越來越多,越來越嚴重。常常病人先來就醫求診,幾次之後會帶著父母兄弟姐妹一起來。有明顯家族史的病人因為血管瓣膜較為鬆弛,年紀輕輕時就可能會青筋外浮,是屬於容易出現嚴重併發症的高危險群。根據美國文獻調查,如果靜脈潰瘍是發生在40歲以前,這一群的患者大部分都有家族遺傳。初期的靜脈曲張常無任何症狀,只有在大腿和小腿肚有隱約浮現的靜脈,或是像蜘蛛網一樣的血管擴張。雖然早期並沒有任何徵兆,但隨著時間,其實大部分的病患自己多少都能察覺到異樣,輕微的腳部腫脹、酸痛、無法久站等等,只是不願意去面對而已。雖然發病有早晚,病程進行有快慢,但終究會隨著年紀逐漸嚴重。當小腿肚摸得到隱約浮出的靜脈瘤後,再醞釀3-5年,病況就會全面向下蔓延,影響到整個腿部和腳踝,緊接着出現中重度的不適症狀,疼痛腫脹、小腿肌肉痙攣、皮膚搔癢濕疹、發黑硬化隨之而來,一點小小外傷,就容易出現潰瘍,造成生活上極大的不便。約有2%的中老年人有嚴重型的靜脈曲張,換算起來影響超過20萬國人;其中女性便佔了七成以上。除了外觀困擾,還有很多病人因害怕開刀而不敢就診,往往拖到靜脈破裂出血,迫不得己才求醫。長期下來更有可能因深部靜脈栓塞、肺栓塞等疾病,威脅到生命的安全。

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介楊志勛現任:長庚紀念醫院皮膚科教授、主治醫師資歷:台灣皮膚科醫學會理事長台北長庚紀念醫院皮膚科科系主任台北長庚紀念醫院美容醫學中心主任美國約翰霍普金斯皮膚外科研究員日本東京虎之門醫院皮膚外科研究員

產品目錄

產品目錄 序與時俱進的靜脈曲張治療 楊志勛第一章 浮腳筋三類靜脈曲張靜脈曲張 網狀靜脈擴張 微血管擴張「沉得住氣」的靜脈曲張靜脈曲張會遺傳 腿部水腫 簡單的日常保養 半夜抽筋痙攣 鬱血性皮膚炎 血管破裂大出血超過70%的足部潰瘍,是靜脈疾病造成靜脈潰瘍最常出現的「靜脈皇冠」 血管硬化阻塞造成的「動脈性」潰瘍 糖尿病引起的「神經病變」潰瘍 血管炎潰瘍 惡性腫瘤 潰瘍傷口的照顧 治療方法 預防復發更多腿部靜脈功能不良的病症皮膚脂肪硬化症 表淺性靜脈炎 經濟艙症候群 攜帶90%回流血液的深部靜脈系統 深部靜脈栓塞的危險因素 深部靜脈栓塞的確診和治療第二章 靜脈曲張的原來如此人體的血液循環系統動脈系統 微血管系統 靜脈系統 穿透枝靜脈系統 克服地心引力的肌肉靜脈幫浦 防止逆流的靜脈瓣膜 「原發性」、「次發性」的靜脈曲張靜脈曲張的嚴重性分級CEAP分級系統 病例解讀患者也要懂的門診檢查治療程序不對,是復發最常見的原因 彩色血流超音波 超音波檢查 靜脈造影檢查 氣動式容積量測靜脈曲張的七大寇遺傳 年齡 過度肥胖 女性 腿部外傷 懷孕多胎妊娠第三章 不再被視為畏途的微創手術住院清除靜脈瘤靜脈主幹抽除手術 靜脈曲張治療最重要準則:釜底抽薪門診的微創手術,光纖雷射「膨脹式」的局部麻醉 血管內雷射手術 手術步驟 手術當天 術後的日常照護 局部麻醉減痛小撇步血管內射頻「燒灼手術」90%的血管,在兩年後仍能保持封閉迷你微創鉤除手術活動式靜脈抽除手術 不推薦的「光透視靜脈動力抽除」 越來越少被採用「筋膜下內視鏡穿透枝手術」 ‬多管齊下,全方位治療全面清除靜脈瘤,泡沫硬化治療超音波引導注射 年長者與慢性病患的首選治療方式 硬化治療是歷史悠久的醫學技術 硬化治療後請這樣做 不適合硬化治療的情況 不同手術治療方式的比較第四章 照顧雙腳的血液循環健康雙腿三步驟抬腿 運動 穿出健康窈窕好腿形的彈性襪彈性襪,大有學問「漸進式壓縮」彈性襪 彈性襪的壓力級數和丹數 彈性襪的款式和選擇 彈性襪要何時穿 彈性襪要穿著多久 彈性襪要怎麼穿 運動壓力襪,小腿套正流行腿部水腫原因多下肢靜脈曲張的水腫 體質性水腫 心臟病引發的水腫 腎臟引發的水腫 肝臟引發的水腫 藥物引發的水腫 淋巴水腫並沒有任何健康食品可治療靜脈曲張類黃酮 馬粟子萃取物 假葉樹萃取物 銀杏 口服抗氧化維他命孕婦的保養最好的方式,便是做好預防 有靜脈曲張的孕婦,洗澡水不宜太熱第五章 不同部位的微血管擴張腿部的微血管擴張外側皮下靜脈系統 腿部微血管擴張原因 治療計畫 新生的微血管 硬化治療的副作用 雙效合一的雷射加硬化微注射臉部的微血管擴張敏感性肌膚 接受太過頻繁的美容治療 長期不當使用外用類固醇藥膏 臉部微血管擴張的其他原因 從日常生活做起,還有機會挽回後 記 門診常見的Q & A

商品規格

書名 / 靜脈曲張, 真的不是小毛病
作者 / 楊志勛
簡介 / 靜脈曲張, 真的不是小毛病:年齡和地心引力,是腿部血液循環的兩大敵人;年過40歲後,體力大不如前,想要預防或改善靜脈曲張,就得鍛鍊小腿肚的肌肉,重複收縮與舒張,就可
出版社 / 大和書報圖書股份有限公司
ISBN13 / 9789862137932
ISBN10 / 9862137932
EAN / 9789862137932
誠品26碼 / 2681447600008
裝訂 / 平裝
頁數 / 208
語言 / 中文 繁體
級別 /
開數 / 25K

試閱文字

產品試閱 : 患者也要懂的門診檢查

當患者腿部出現像蚯蚓般的靜脈瘤,同時外觀上合併有色素沉著、典型部位濕疹、出血、潰瘍等併發症,診斷靜脈曲張似乎不難,但箇中的學問並不簡單。

初次就診,醫師會先聆聽病人描述的症狀來做詳細的病歷記錄,隨後諮詢內容包括發生的時間、服用藥物、有無家族史、血糖、肝腎功能、同時觀察雙腿血管分布情況,並進行觸診來了解是否有水腫或是皮膚硬化,同時比對雙腿的溫度及脈搏的強度,如果有需要,會安排超音波的檢查。

許多人覺得靜脈曲張不就是血管凸出來,從外觀就看得一清二楚,為什麼還要安排超音波檢查?其實這個學問可大了,靜脈曲張可以寫上一本厚厚的教科書,還有許多國際的靜脈醫學會,每年開會討論最新的醫學進展,讓專注處理靜脈疾病的專科醫師能走在治療最前線,提供最完善的照護。

治療程序不對,是復發最常見的原因

治療靜脈曲張最重要準則:釜底抽薪,擒賊先擒王!換句話說,就是找到病因的源頭,由大到小,由粗到細,由近至遠依序處理。這聽起來像是常識;但實際上,治療程序不對是復發最常見的原因。

許多醫師只做簡易手術移除小腿突出的靜脈瘤,殊不知80%以上的靜脈瘤,都源自於大腿腹股溝附近的終端靜脈瓣膜破損。專業的靜脈曲張門診,都會配備有彩色超音波儀,能夠在初次門診當下就進行血管掃描,詳細的檢視靜脈曲張的嚴重程度和分佈範圍,瓣膜功能損壞的位置,了解嚴重程度之後,病患就能清楚知道需不需要接受治療?有哪些治療方法可以選擇?治療方法的優缺點?各種治療方式的風險、副作用,治療後所需要復原的期間,後續的追綜計畫,需要的費用等等,擬定出最適合的個人化治療方針。

彩色血流超音波

非侵入性的彩色血流超音波,夠顯示即時影像,不但無痛,舒適又安全;其實,醫生經常用它在懷孕期間檢查胎兒。

由於每個病人的靜脈曲張都有極大的差異性,因此成功的治療,必須要先準確的定位出靜脈曲張逆流的行經路線,血管影像在超音波檢查之下一覽無遺,是專業醫師不可或缺的幫手,提供了精確的醫學診斷。



有些靜脈位置比較深,行走方向難預測,不易由外觀判斷,在超音波尚未普遍之前,手術中常需要拉大傷口來找尋深處血管;甚至因為開刀處理不夠乾淨,造成日後的復發。 近年來醫療科技的發展,超音波被廣泛應用在靜脈逆流症的診斷、判讀與定位,微創治療手術才迅速發展。尤其是後面幾章所要介紹的「靜脈內雷射治療法」、「超音波導引泡沫注射療法」等微創技術,更倚賴靜脈超音波的操作。

超音波檢查

超音波檢查時,病患需要保持站立姿勢,讓病變的靜脈鼓出,在檢查時要能露出大腿,小腿及足部,讓醫師檢視所有靜脈曲張的全貌,病患最好能穿著或攜帶短褲、安全褲、寬鬆的長褲,千萬不要穿緊身牛仔褲來就醫。

檢查開始時,醫生會在超音波探頭塗上凝膠,從大腿開始進行掃描,螢幕會同步呈現靜脈血管影像,隨後醫生將手按壓患者的小腿及大腿肌肉上,讓血液向心臟方向流動,超音波監視器將顯示藍色流動訊號。當手部釋放壓力,在靜脈瓣膜正常的情況之下,應該不會有血液流動訊號。但是如果靜脈瓣膜有異常,血液將向下往足部逆流,屏幕將會有上紅色流動訊號顯示出來。

超音波檢查大約需要進行5-10分鐘,在檢查結束後就能評估整個下肢曲張靜脈的流向,檢測出何處是靜脈血液逆流的源頭。超音波是專業醫師不可或缺的幫手,扮演的角色就像內科醫師的聽診器。專門從事靜脈疾病治療的醫師應該親自幫病患做超音波檢查,須要能快速、準確地判斷靜脈的走向和瓣膜異常滲漏逆流的位置,擬出對病人最適合的治療方針,因為後續的泡沫硬化劑注射治療及血管內雷射手術,也都需要在超音波的引導下同步進行。

靜脈造影檢查

20年前的過去,靜脈曲張的評估,是利用靜脈造影檢查(Venogram),將顯影劑注射到患者的腿部血管後,再照射X光來顯示靜脈的走向。這種檢查不但疼痛、不方便、有侵入性,而且費用昂貴,注射的顯影劑可能加重腎臟負擔,現在己鮮少使用。至於電腦斷層或是核磁共振檢查,只有在動靜脈畸形的特殊情況下才使用。

氣動式容積量測

還有一種測量及定量小腿循環生理功能的儀器,氣動式容積量測儀(Air plethysmography),可以用來量測腿部肌肉的壓縮功能,並判定腿部靜脈是逆流或是阻塞。操作做法是將小腿部放進一個類似血壓計的打氣套筒,腳尖有如打拍子一樣上下踩放20下左右,就可以偵測到血流量的細微變化,計算出小腿循環功能。在病患有靜脈潰瘍的情況之下,這個檢查幾乎都可以偵測到血液循環的異常。

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