實習醫聲: 敘事醫學倫理故事集 | 誠品線上

實習醫聲: 敘事醫學倫理故事集

內容簡介

內容簡介 說與不說，告知與不告知，究竟要怎樣拿捏， 我還沒有一個完美的答案。 又或許其實根本沒有所謂的標準答案吧？ 實習醫學生在還沒成為正式醫生之前，不能開立醫囑、不能實際動手操作，根本是醫院裡的「路障」；但這樣近距離接觸醫療現場的特別身分，卻是讀者窺見白色巨塔的最佳視角。 本書中的實習醫學生，親身見聞診間裡的大小事，記下醫師與病人的一言一行，看盡各種真實人生與所有堅強與脆弱後，誠實傾訴自己的心聲，成為在往後的行醫路上，提醒自我從醫初心的寶貴記錄。

作者介紹

作者介紹 ■編者簡介林慧如 高雄醫學大學人文藝術教育中心副教授。學術專長為哲學、現象學、倫理學。近年研究重點為敘事醫學倫理研究、跨專業醫學倫理教育等。目前特別關注倫理及情感敘事研究，希望以後現代敘事學進行醫學倫理之人文化革新，推動有感的醫學人文教育。王心運高雄醫學大學醫學系副教授。學術專長為現象學、倫理學、科學哲學。目前研究重點為醫學人文課程規劃，敘事醫學倫理等等。此外結合個人身體現象學以及情緒的研究，希望發展醫學內的情意教育。本書的內容即是現代醫療與臨床倫理激盪下的最好結合。

產品目錄

產品目錄 推薦序｜用心看待，以愛敘事＿鍾飲文推薦序｜有著生命感動的十四堂課＿鄭紹宇師長序｜醫學倫理教育的最佳方案＿陶宏洋師長序｜激發感動與審思的醫學倫理＿陳彥旭編者序｜王心運導讀｜醫學與人文的交會＿林慧如實習醫學生的一天醫師職涯發展圖01．五分鐘的約定／許瓈文──迴響 鄭忠昱02．白色遊樂場／張心惠──迴響 許琬聆03．金色手錶／陳康盈04．阿順／吳沛禧──迴響 陳俐融05．母與子／周沛蒨──迴響 吳柏陞06．平靜‧不平靜／王顥蓁──迴響 萬冠宏07．乃子平安／葉盛傑──迴響 伍君樂08．十年／林昱廷──迴響 張介禹09．說不出口的事實／戴肇廷──迴響 陳宣仁10．面容／高士淵──迴響 沈治祖11．心辮／周姿吟──迴響 王育婍12．你，不再是孤單一個人／曾愛迪──迴響 孫熒13．藏／沈治祖──迴響 高士淵14．3A35-3／王育婍──迴響 周姿吟

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試閱文字

內文 : 09．說不出口的事實／戴肇廷

說與不說，告知與不被告知，在醫院中一直是個令人頭疼的問題。道德和義務中彷彿隔著一道透明的牆，而那面牆的確切邊界總讓人無法捉摸。在婦產科中，我見到了真實而讓人無限省思的一幕。
那是個溫暖的早晨，為了趕在8點半跟診的我，起了個大早，就怕遲到。吃了水果當作早餐後，騎車上路，耀眼的陽光灑在臉上、微熱的風徐徐吹在身上，有什麼能比這樣更幸福呢？做自己喜歡的職業，每日接受醫學知識的洗禮，朝著自己的目標前進，對我而言這種生活再美好不過了。而我完全想不到，自己將面臨一個殘酷的事實、一個從未遇過的情況，這殘酷的事實讓我上了一堂最寶貴的課。
一位年約六十多歲的老婦人坐在輪椅上，由丈夫推著輪椅從診間門口進來。她是從其他醫院轉診來的病人，在三個多月前，到其他醫院看診時最初的主訴 是持續性的小便疼痛以及血尿。聽到這裡，我這半調子的醫學生的第一個想法是應該去看泌尿科醫師，果不出我所料，她的確看過三次泌尿科。但是在做過膀胱鏡檢查、尿液檢查後，也吃了三個禮拜的抗生素，血尿問題依然存在。最後做電腦斷層以及超音波後，經泌尿科醫師的建議，來到了老師的門診。當老師打開這位老婦人的病歷時，我看見其他醫師所做的初步診斷，病歷上寫著：Suspected endometrialcarcinoma（懷疑子宮內膜癌 ）。
看到這對老夫妻的第一印象，讓我充滿了感動及羨慕。感動，是因為看到了真正的白頭偕老，即使年老且坐著輪椅也是不離不棄。羨慕，是因為希望自己和未來的另一半也能擁有這樣的幸福。
老師在初步簡單的問診後，便安排了陰道內診。在護理師學姐協助老婦人準備好內診姿勢後，我和老師走進了內診室，第一眼就讓我感到驚嚇，因為連我這樣的醫學生也可以一眼看出她的陰道有嚴重的出血。這時我看到老師皺緊的眉頭，彷彿心中已有令人不安的答案。當鴨嘴撐開老婦人的陰道時，忽然一陣如水龍頭沒關緊似的血水流了出來，而且血量非常多，頓時間整個內診椅下佈滿了一灘血水。當下的我整個愣住，因為第一次見到如此大量的陰道出血，原本讀過的醫學知識，瞬間消失得無影無蹤，取而代之是腦海中的一片空白。
忽然間，我聽見老師沉著的聲音說道：「這個等一下馬上收住院。」接著只見老師很仔細觀察老婦人的陰道，然後戴上手套，開始指診。當老師一摸便轉頭對我說：「這不是endometrial cancer，這是cervical cancer ，而且至少stage 4A。」當下我不知要做出什麼反應，而腦海中卻想到在內診室外等待她的丈夫，要怎麼接受這樣的事實。
「去戴手套。」老師小聲低沉的聲音打住了我還沒回過神的思緒。我匆忙戴上手套，接著老師示意我學習內診。原本一向不怕血的我，頓時間內心充滿了緊張與不安，因為老婦人的陰道還在不斷流血，血流不止地滴在地上，宛如時鐘上的秒針，不時提醒我時間不多了。我硬著頭皮，伸了一根指頭進去，當下感受到了溫暖的血液以及組織，包圍了我的手指。
「上下左右摸一下。」老師在旁指導，而我照做時感受到整個陰道壁上全是猶如石頭般硬的組織，完全沒有彈性可言。
「只有cervical cancer才會這樣，從中間開始侵犯，往上侵犯到子宮內膜，往下侵犯到陰道。這個錯不了，一定是cervical cancer。」老師用堅定的語氣小聲地對我說。
「那你覺得這是第幾期？」我馬上翻閱腦袋中所記得的子宮頸癌分期，想到侵犯到陰道下三分之一，且擴散到直腸後的分期。
「第四期，應該4A。」我說。老師點點頭，並開始跟老婦人說明她需要做一些檢體採樣，好方便做更詳盡的檢查。
老師用小刨刀刮除一些陰道壁上的組織，頓時，原本已在流血的陰道排出的血量變得更多。
「紗布快來，等一下直接收上去住院。」這時我偷偷轉頭看了老婦人一眼，只見她緊閉雙眼，露出痛苦的表情，此時我腦海中又浮現她和丈夫一起進入診間的畫面，心情又更加複雜了。
結束內診後，我們走出內診室，老師開始對老先生解釋病情。「她這個很嚴重喔，等一下給她安排住院，我們要再檢查。」老師用臺語說。
「阿這樣有要緊嗎？」老先生緊張地問。
「我要做更多檢查才能確定。」老師說。
「阿這是發炎嗎？」老先生用疑惑的臺語說。
「不止發炎而已，這是癌症。」老師說完，便把目光轉回電腦上，開始打醫囑。
我想或許老師也不想跟老先生有太多眼神接觸，因為在這種情況下，心情不被影響真的很困難。我看著老先生眼神呆滯地望著老師，彷彿剛從一場夢中驚醒，還驚魂未定。那當下我同樣也不敢跟老先生有太多眼神交流，因為我怕自己陷入深淵無底的情緒當中。我趕緊走回內診室，幫忙學姐把老太太扶上輪椅，過程中，老太太一直跟我們說不好意思，因為她的行動不便。我笑笑直說沒事，但心裡卻希望，這一切真的可以沒事。
回到診間，只見老先生無神地看著她。在他的眼神中，我似乎看見了年輕時他們的山盟海誓，誓言不離不棄，還有他們一起經歷過的點點滴滴，如跑馬燈般，一幕幕從他眼前閃過。我試著不帶入太多情緒，因為我了解作為醫療人員，放入太多感情只會讓自己陷入各種情緒的波折。再者，以後還會遇到更多類似的病患，如果連一次情緒都控制不好，要怎麼面對更多相同情況，甚至是狀況更糟的病人呢？雖然我懂這些道理，但不禁還是感到一陣鼻酸，我告訴自己就當作是第一次吧，容許自己放這麼一次感情在他們身上，也是上了一堂課，學習如何面對這樣的病人以及類似的處境。
隔天早上，整理好心情後，鼓起勇氣，我走到老太太的病房探望她。她一人躺在病床上，望著天花板。
「請問是張阿姨嗎？」我向她介紹我自己，徵得她同意後開始做病史詢問。從談中可發現她的教育程度並沒有太高，但也是在意料之中，因為這樣年紀的人很多都只有小學畢業。從言談中，我覺得她是一位和藹可親的老人家，也十分天真。除了我問問題外，她也反問了不少關於我的問題，例如我們幾年級，什麼時候可以選科等等。
「那個泌尿科醫師實在是很憨慢，一直跟我說是尿道發炎，結果變成現在這樣。」老太太帶著責備語氣和我抱怨。
我微微笑，不多做評論，只聽她發洩，因為我相信沒有一位醫療人員會不為病患著想，但礙於現在的醫療體制，還有種種相關因素，沒有在當下做出最正確的診斷，也不必然全是醫師的錯。況且許多婦女常因泌尿道感染造成頻尿與解尿疼痛，這大概是在診間最常見到的疾病了，泌尿科醫師當初所下的尿道感染診斷也不是沒有道理。誰會想到看似簡單的解尿疼痛，竟然其實是子宮頸癌的轉移呢？
最後聊天結束後，轉身準備離開前，老太太忽然叫住我，「阿這個會好嗎？」她用臺語說。
我瞬間不知道怎麼回答，腦袋空白了三秒後，我裝作鎮定地說：「我還只是個學生，等等下午老師查房的時候，我們再把問題請教他一次，讓他來跟你解釋比較好。」她點點頭，我勉強擠出了微笑，快步離開病房。
回討論室途中，我想過了千百萬種嘗試跟她說明的方法，仍想不到要怎麼跟她說這已經是子宮頸癌末期，平均病人五年存活率不到五成的事實呢？也好險自己現在還是個醫學生，沒有資格可以告訴病人這類的數據，但也讓我開始思考，等到哪天我成為醫師後，要用什麼樣的心態，什麼樣的方法，來和病人說明關於他的生命已經到了盡頭的事實呢？
下午和老師來到病房查房，只見老師不斷開醫囑給住院醫師學長，然後在老太太面前討論下一步的化療方式，就在要離開老太太病床之前，她問了老師：「我這會好嗎？」
只見老師用平淡的口氣說：「你這無法開刀，我們就先化療看看，化療過後你就可以回家了，然後記得要定期回來打化療，之後怎樣我們再決定。」說完老師便轉頭，匆忙到下一床。我們也跟緊老師的腳步。在離開前我不忘回頭，對老太太微笑，然而心中卻是百般不捨，因為我不知道，下次是不是還能安然地在醫院遇見她呢？
說與不說，告知與不告知，究竟要怎樣拿捏，我還沒有一個完美的答案。又或許其實根本沒有所謂的標準答案吧？ 在未來的行醫路上，還有很多需要我學習的地方，有些事情可能沒有親身體會，也得不到真正的解答吧。
晚間下班後騎車回家，經過喧鬧的街區，看見匆忙下班的人們，吵雜的車聲不斷在我耳邊旋繞，而我的腦海中卻又浮現老太太和她先生，蹣跚來到診間的畫面。

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