內容簡介
內容簡介 出来高算定による査定対策・返戻対策のために、医事課員は医師に協力を求め症状詳記を記載してもらうことが重要になるとともに、レセプト項目と症状詳記の矛盾点をチェックする力をつけなければなりません。本書は査定・返戻対策のために症状詳記例とともに解説しています。 はじめに第1章 査定の根拠・審査機関 1.査定の根拠2.社会保険診療報酬支払基金、国民健康保険団体連合会(一次審査機関)3.保険者(二次審査機関)第2章 診療録記載の根拠 1.診療録 様式1号(一)の1、2、32.各法に基づく診療録記載第3章 保険医療機関及び保険医療養担当規則 (抜粋)第4章 地方厚生局 1.保険診療の理解のために2.地方厚生局の個別指導時に、医療機関に配布される資料(抜粋)3.保険医療機関及ひ?保険医療養担当規則について第5章 最近の査定環境 1.改革の推進体制として2.改革の進め方として3.今後の対応第6章 査定と症状詳記 1.査定および症状詳記とは2.一般に言われている症状詳記の書き方第7章 具体的な査定例の対策 1.基本診療料2.医学管理・在宅医療3.薬剤4.検査5.手術第8章 参考・注意事項 ■手術の麻酔薬■左右のついた処置・手術・検査・画像診断■腫瘍マーカーの適応■パルスドプラ法加算(超音波検査)■心筋シンチグラフィ■他院のコンピューター断層診断読影 第9章 外来における症状詳記例 1 症状詳記に対する医事課の考え方2 症状詳記事例(検査の判断料、採血料は除く)事例1 オメプラール錠事例2 癌胎児性抗原(CEA)、CA19-9事例3 外来放射線照射診療料事例4 D ダイマー、プロトロンビン時間(PT)、フィブリノグン定量、活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)事例5 リリカカプセルとメチコバール錠の併用事例6 コンピューター断層撮影事例7 内視鏡検査時の病理組織関連事例8 抗がん剤治療とプラスチックカニューレの症状詳記事例9 添付文書の「常用量」と「年齢・症状により適宜増減」事例10 術前検査コメント事例11 転移病名漏れ第10章 入院における症状詳記 レセプト提出時の症状詳記事例1 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット事例2 レセプト傷病名と症状詳記内病名などの不一致の問題事例3 紹介元の検査過程の記載事例4 経皮的冠動脈ステント留置術時のカテーテル本数対策事例5 タココンブ組織接着用シートに対する症状詳記事例6 研修医の症状詳記書き直し事例7 M PO-ANCA 検査の査定事例8 症状詳記記載漏れによる査定事例9 専門書から保険請求を判断した査定第11章 医療費のお知らせ第12章 返戻レセプト 1.返戻の種類2.被保険者証チェックの限界3.レセプトは金券4.返戻レセプトが増加傾向だと5.返戻レセプトの台帳管理(担当者管理から組織
