健保藥物給付多重決策模式 | 誠品線上

Multiple Criteria Decision Analysis in NHI Reimbursed Treatment

內容簡介

內容簡介 由於醫療科技進步迅速，已開發國家的醫療支出持續增長。根據經濟暨合作發展組織的數據，醫療支出平均增長率達12.6%。亞洲國家中，日本占GDP的11%，南韓則為7.6%。臺灣的醫療支出在GDP中僅佔6.6%，相對較低。臺灣實施國民健康保險制度（全民健康保險，簡稱「健保」）已近三十年，其中歷年來健保的藥費占比不斷攀升，近五年超過五成的藥費用於門診慢性病，三成以上則用於重大傷病。癌症醫療與治療藥費近年總額成長率約在3-6%，而癌症治療藥費的平均成長率高達12.3%。重大傷病及罕見疾病病例的確診人數與相應藥費也逐年增加。這是因為新興醫療科技的成本高昂，再加上人口高齡化導致慢性疾病與重大傷病的患者人數增加，使得健保負擔不斷增加。健保財政困難，但健保費率與薪資成長幅度卻極為有限。根據《全民健康保險法》規定，藥物納入給付前需經過醫療科技評估（HealthTechnology Assessment, HTA），然而決策會議中各利害關係人價值觀差異大，公平性受質疑。同時公民參與興起，促成病友團體代表參與藥物給付決策。然而，藥物價值缺乏一致性原則與共識，健保財務衝擊成為藥價審核評斷關鍵。近年來，國際趨勢倡導「新藥價值評估架構」，因此建議臺灣建立適用的多重決策分析模型，以客觀科學方式評估藥品價值，有助於決定藥物納入健保給付，成為一個政策決策的輔助工具。英文內容大要： Due to rapid advancements in medical technology, total healthcare expenditures in developed countries continue increasing. According to data from the Organisation for Economic Co-operation and Development （OECD）, the average growth rate is 12.6%. Among Asian countries, Japan accounts for 11% of its GDP, while South Korea is at 7.6%. In comparison, Taiwan's healthcare expenditure only accounts for 6.6% of its GDP, which is relatively lower.Taiwan has established the National Health Insurance （NHI） system for almost thirty years. Meanwhile, over the years, the proportion of drug expenditure covered by NHI has been steadily rising. In the past five years, over half of the drug expenditure were used in outpatient chronic diseases, and with over 30% used for catastrophic illnesses. The total expenditure in cancer treatment and medication has grown at a rate of approximately 3-6% in recent years, with an average growth rate of 12.3% for cancer treatment medication. The number of confirmed cases and corresponding drug expenses for rare disease and catastrophic illnesses have been increasing year by year.This is due to the high prices of emerging health technologies, coupled with an aging population leading to an increase in the number of patients with chronic and catastrophic illnesses, resulting in a continuous increase and became a big burden for the NHI system.The NHI system has been facing financial difficulties due to limited growth in NHI premiums and wages. According to second generation of NHI Act, drugs must undergo health technology assessments before its coverage in the reimbursement. However, there are significant differences in viewpoints from different stakeholders while making the decision-making very difficult, and the issue of fairness become a big argument. Recently, there are many stakeholders, including representatives from patient advocacy groups participating the important PBRS stakeholder meeting required by the government. However, there is a lack of consensus and principles regarding the value of drugs, making financial impact a key factor in drug price assessments in the meeting. A “New Drug Value Framework” has been proposed internationally, so it is recommended that Taiwan establishing an applicable multiple-criteria decision analysis model to evaluate the value of pharmaceuticals in a scientific manner, which will be acting as a tool to determine whether the drug should be included in NHI coverage.

產品目錄

產品目錄 2 院長序 司徒惠康4 總召集人序 吳成文6 議題召集人序 張啟仁 蕭斐元11 健保藥物給付多重決策模式委員名單13 中文摘要14 英文摘要前言／背景17 第一節 議題背景18 第二節 議題現況第一章‧多重準則決策分析（Multiple Criteria Decision Analysis, MCDA）文獻優缺點21 第一節 MCDA簡介26 第二節 MCDA的優點與缺點28 第三節 在醫療科技評估上與MCDA相關的議題30 第四節 未來MCDA的研究方向31 第五節 結論第二章‧國內外經驗及實例應用33 第一節 國際經驗綜覽41 第二節 其他各國經驗47 第三章‧我國評估指標57 第四章‧我國使用權重67 第五章‧藥品實例73 第六章‧適用範圍79 第七章‧總結與政策建言圖目錄48 圖3-1 新藥價值評估架構表目錄35 表2-1 質性MCDA分數矩陣之一例35 表2-2 量性MCDA分數矩陣之一例42 表2-3 Golan等人所進行之國際醫療科技評估（Health Technology Assessment, HTA）常用決策價值評判準則整理50 表3-1 問卷――藥品價值評估指標55 表3-2 問卷――構面權重57 表4-1 權重計算方法60 表4-2 新藥之權重61 表4-3 新藥構面權重之重要性排序62 表4-4 癌藥之權重63 表4-5 癌藥構面權重之重要性排序64 表4-6 罕藥之權重65 表4-7 罕藥構面權重之重要性排序69 表5-1 問卷――特定藥品之構面重要性評分表70 表5-2 不同利害關係人對5個構面之看法72 表5-3 藥品之加權分數73 表6-1 MCDA 可能的適用範圍

商品規格

試閱文字

推薦序 : 由於醫療科技進步快速與相對應的醫療支出，新藥如何納入健保給付一直是一個重要但困難的議題，新醫療科技或新藥對於民眾的健康權益至關重要，然而如何評估一個新藥的價值以進行後續給付決策，涉及許多利害關係人（stakeholders）與許多層面的考量。

目前國內健保署的新藥給付決策，主要由全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（簡稱「藥物共擬會議」）中，藉由來自各個面向的代表（含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及製藥產業），評估新藥的臨床效益（含未滿足的需求及臨床證據）、經濟效益（含成本效益及預算衝擊）及其他層面（如：病友意見）等，進行後續給付的決策，然而，不同利害關係人對於新藥的不同層面如何進行考量，又是否有權重不一的狀況，一直是外界關注的焦點。因此，本議題「健保藥物給付多重決策模式」，希望借助多重準則決策分析（Multiple Criteria Decision Analysis, MCDA）這一個考量，並統整多個利害關係人意見及決策標準的方法，協助健保署進行給付決策，以合理分配有限之醫療資源。

本議題於年度內舉行多次工作小組會議，並邀請國內專家學者參與諮詢會議，針對議題給予建議與指導，此外，由於這個議題具高度政策實務性，議題工作小組也與健保署藥品支付科進行面對面會議，理解署方目前於給付決策上所面臨到的實務議題，同時，工作小組以2018年台灣藥物經濟暨效果研究學會所提出「藥品價值評估架構建議暨政策建議書」，以其中所提出關於新藥價值的5種構面及26項指標為基礎，邀請利害關係人以本議題工作小組發展的MCDA問卷，進行整體新藥、癌症用藥及罕見疾病用藥各構面的評值，而後由本團隊進行權重分析。最後，工作小組經過反覆斟酌，根據進行國內外文獻評讀及探討、進行資料蒐集及統計分析，完成此份報告，並提出建言，期能針對納入健保給付的給付標準，提供科學化的方法。

最後，由衷地感謝所有參與本議題之委員、政府機關代表、專家學者及工作小組成員等人員，參與本議題之討論，共同為此議題提出建議。希冀此份報告能提供政府相關部門制定相關給付政策之參考運用。

最佳賣點

最佳賣點 : 臺灣實施國民健康保險制度（全民健康保險，簡稱「健保」）已近三十年，其中歷年來健保的藥費占比不斷攀升，近五年超過五成的藥費用於門診慢性病，三成以上則用於重大傷病。

活動

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