論病計酬DRG原理 | 誠品線上

論病計酬DRG原理

內容簡介

內容簡介 本書是國內首本有系統完整論述DRG制度的專書，由國內最早投入醫院管理及診斷組合之研究者韓揆教授和許怡欣教授聯合編寫，內容包括DRG的架構、原理及如何改變傳統醫療費用支付制度的弊病。鑒於台灣健保正式導入DRG制度後，醫院、醫師及病人三方必定受到深淺不一的衝擊，為了減少衝擊，本書也提供當前健保局導入推行時應注意事項及配套措施。此外，為了利於讀者深入鑽研，書末還彙整出台灣學界的研究論著，以及DRG各版本中最重要的三個原典。實為醫管系所師生、健保局及醫療相關人員認識DRG制度的最佳參考書！

產品目錄

產品目錄 第1章 DRG／PPS及美國醫療行政體系常用詞彙 第2章 正確認識DRG－兼論台灣健保延緩實施之原因第一節 台灣健保為何遭遇困難第二節 健保局籌辦之坎坷第三節 DRG之實質第四節 究竟值不值得實行DRG 第3章 論量計酬制之衰敗及診斷組合制開發契機第一節 論量計酬之本質及衰敗原因第二節 診斷組合制之開發經過 第4章 DRG之結構及設計技巧第一節 分類要素及分類邏輯第二節 除外者與行政DRG第三節 DRG結構圖及指派DRG樹狀流程圖第四節 DRG之設計技巧 第5章 DRG之相關發展第一節 美國本土之不同版本第二節 在美國國外之發展 第6章 DRG／PPS之支付、品質監督及時代精神第一節 DRG／PPS之支付法則第二節 DRG之品質監督第三節 DRG／PPS之時代精神 第7章 DRG／PPS之問題、侷限、相對論點及實施影響第一節 DRG之問題第二節 DRG／PPS之侷限及相對論點第三節 DRG／PPS實施之影響 第8章 台灣論病例計酬之實施與問題第一節 台灣論病例計酬之實施第二節 台灣論病例計酬之問題 第9章 實施DRG之適當步驟及健保局2010年首推方案評議第一節 實施DRG之適當步驟第二節 全民健保第一階段DRG支付案評述 第10章 台灣對論病計酬及DRG／PPS之學界研究 參考文獻附錄一、MS－DRG分類結構（第25版，最新版，2008至2010適用）二、CMS－DRG分類結構（第23版）三、HCFA－DRG分類結構（第2版，1983年初次適用之版本）

商品規格

試閱文字

自序 :

台灣健保經10年延岩，終於自2010年1月起分年分項導入TW－DRG（台灣論病計酬支付制）。醫療費用支付影響醫院及醫師執業生態，間接攸關病人權益，是世界性的問題，當然也是台灣的問題。

之前健保局實施了寶蓋頭式 (cap) 的總額制，希望醫者減少競爭，降低醫療費用上漲幅度，招來醫者怨尤，抗議。

實施以來，健保的責任似乎降低，麻煩也似乎減少了，反正一個大總額，許多小總額，另加一個費用協定委員會，病人數量增加，每個醫院分配的點數（錢數）就減少，希望造成醫院恐怖平衡，點數不升不降，趨於穩定。

但是由於老年病人增加、新科技加入及社會進步，病人希望得到更好待遇的衝擊，總額經營困難，費用仍然高漲，甚至出現破產危機。

在經濟上固然遭到挑戰，在醫療品質及醫術發展上也有質疑。因為劃定總額，即劃定一個個的格子，迫使每家醫院在格子範圍內經營，產生有志者難伸，無欲者好混，保障劣者，妨礙競爭，又產生道德危機。

嘗見報導某些醫院之優良醫師每屆月度之末因配額己經用完，被逼減少看病或乾脆休假空閒，間接也影響到病人選擇醫師的權利及優勝劣敗，淘汰老舊不長進醫院的法則。

國內健保人才濟濟，醫療及醫療經濟是這樣的複雜，作者無意臧丕台灣健保施政的是非，但眼前確實存在許多問題。

以推行DRG來說，健保局結合學界研究10餘年，甚至曾經考慮到以7000餘萬台幣請美國Medicare DRG版權所有者3M公司來協助推行（見本書內文），因為論病計酬DRG終究是一個建立病人臨床資料邁向更健全的capitation（論人計酬制）的基礎，世界先進國家如OECD國家幾乎都在採行，也無非是一面要解決當前燃眉的醫療費高漲，一面回歸醫師專業自主，減少干預。

本書作者二人將對DRG教學的資料相互討論，彙整成冊，希望對台灣有關本課題之研習留下一點痕跡。最後特別感謝劉旭光講師（時任職台大醫學院）及台大醫院企管室鄭妙貞小姐、莊宇勝學棣、陳芊如小姐、黃崇惠小姐之協助，使本書得以順利成型。